La rehabilitación de lesiones agudas de los músculos isquiotibiales

Al volver al deporte específico de la persona, el riesgo de volver a lesionarse es generalmente mayor dentro de las primeras 2 semanas. Esto ocurre debido a la debilidad inicial de los isquiotibiales, la fatiga, la falta de flexibilidad y el desequilibrio de fuerza entre los isquiotibiales excéntricos y los cuádriceps concéntricos. Sin embargo, se cree que el factor que más contribuye está relacionado con un programa de rehabilitación inadecuado, que puede corresponder con el regreso prematuro a la actividad física. Nueva evidencia ha demostrado los beneficios de utilizar principalmente ejercicios de fortalecimiento excéntrico en la rehabilitación de los isquiotibiales realizados con cargas aumentadas para longitudes musculotendinosas más largas.
El semitendinoso o ST, el semimembranoso o SM y las cabezas largas y cortas del bíceps femoral (BFLH y BFSH) forman parte del grupo de músculos isquiotibiales. Funcionan principalmente con la extensión de la cadera y la flexión de la rodilla, además de proporcionar estabilidad multidireccional de la tibia y la pelvis. Estos tres músculos que componen el grupo de músculos isquiotibiales cruzan la cara posterior de las articulaciones de la cadera y la rodilla, haciéndolas biarticulares. Como resultado, están respondiendo constantemente a las grandes fuerzas mecánicas creadas por la locomoción de las extremidades superiores, el tronco y las extremidades inferiores como medio de movilización concéntrica y excéntrica. Durante las actividades deportivas, estas fuerzas tenderán a aumentar, aumentando la frecuencia de las lesiones.

En un estudio realizado en la Universidad de Melbourne, los analistas biomecánicos midieron la tensión musculotendinosa, la velocidad, la fuerza, la potencia, el trabajo y otras cargas biomecánicas experimentadas por los isquiotibiales durante el curso de la carrera de velocidad sobre el suelo y compararon la carga biomecánica en cada tendón de la corva individual. músculo.

Básicamente, los isquiotibiales se someten a un ciclo de estiramiento-acortamiento al correr, con la fase de alargamiento que ocurre durante el swing terminal y la fase de acortamiento comenzando justo antes de cada pisada, continuando durante toda la postura. Luego, se determinó que la carga biomecánica en los músculos isquiotibiales biarticulares era más fuerte durante el swing terminal.

BFLH tenía la mayor tensión musculotendinosa, ST representada considerable velocidad de alargamiento musculotendinosa, y SM produjo la mayor fuerza musculotendinosa y ambos absorbe y genera la potencia más musculotendinosa. Una investigación similar también la tensión musculotendinosa pico distingue por ser un gran contribuyente al daño muscular excéntrica o lesiones, lesiones de isquiotibiales más comúnmente agudas, en lugar de la fuerza muscular máxima. Esta es la razón por fortalecimiento excéntrico es a menudo una recomendación de rehabilitación para las lesiones de isquiotibiales agudas.

Ubicación y gravedad de la lesión

En un estudio aleatorizado y controlado de los jugadores de fútbol profesionales suecos, 69 ciento de las lesiones se localizaron principalmente en BFLH. Por el contrario, 21 por ciento de los jugadores experimentados de la lesión primaria dentro de SM. Mientras que el, aproximadamente 80 ciento más común, sufrido una lesión secundaria a ST así como BFLH o SM, un porcentaje 94 clara de las lesiones primarias se encontró que eran del tipo carreras de velocidad y se localizaron en el BFLH, mientras que, SM era el lugar más común para el tipo de lesión stretching-, que representa aproximadamente el 76 por ciento. Estas conclusiones fueron apoyadas en otro artículo similar.

La clasificación de una lesión de tejidos blandos, incluidas las lesiones agudas de los isquiotibiales, depende en gran medida de un sistema de clasificación que va desde: I, leve; II, moderado; y III, grave. Las diferentes clasificaciones ofrecen descripciones útiles para cada tipo de lesión de tejidos blandos entre los profesionales de la salud durante el diagnóstico clínico y el pronóstico después de una lesión aguda. Una clasificación leve describe una lesión en la que una pequeña cantidad de fibras musculares están involucradas con hinchazón leve, malestar, pérdida mínima o nula de fuerza o restricción de movimiento. Una calificación moderada describe una lesión con un desgarro significativo de varias fibras musculares, dolor e hinchazón, potencia reducida y movilidad limitada. Una clasificación severa describe una lesión en la que se ha producido un desgarro en toda una sección transversal de músculo, comúnmente una avulsión tendinosa, y es posible que se requiera una opinión quirúrgica. También se ha utilizado como un sistema de clasificación para métodos radiológicos, como la resonancia magnética o la resonancia magnética, o la ecografía si es necesario para la confirmación complementaria del diagnóstico.

El Equipo Médico Británico atletismo propuso un nuevo sistema de clasificación de lesiones para mejorar la precisión del diagnóstico y el pronóstico basado en características de IRM

Se ha demostrado que es difícil determinar escalas de tiempo precisas para el regreso al juego después de muchas lesiones agudas de los isquiotibiales. Por ejemplo, las lesiones que involucran un tendón intramuscular o aponeurosis con fibras musculares adyacentes generalmente necesitan períodos de recuperación más cortos que las que involucran un tendón libre proximal y / o MTJ.

También ha habido conexiones entre los hallazgos de la resonancia magnética según la región de la lesión y el regreso al juego. Particularmente, se ha planteado la hipótesis de que cuanto menor sea la distancia entre el polo proximal de la lesión y la tuberosidad isquiática encontrada en las evaluaciones de resonancia magnética determinada de manera similar por la presencia de edema, mayor será el tiempo de retorno. De la misma manera, la duración del edema muestra un efecto similar sobre el tiempo de recuperación. Cuanto mayor sea la duración, mayor será la recuperación. Además, la posición del dolor máximo simultáneamente después de lesiones agudas de los isquiotibiales también se asocia con un aumento de los períodos de recuperación.

Por otra parte, ha habido intentos de aclarar la relación entre la clasificación de las lesiones de isquiotibiales agudas y reincorporación al juego. En un estudio de cohorte prospectivo en 207 jugadores de fútbol profesional con lesiones de músculos isquiotibiales agudas, 57 ciento se identificaron como de grado I, 27 ciento se identificaron como de grado II, y sólo 3 ciento se identificaron como de grado III. Los atletas con lesiones de grado I volvió a jugar dentro de un promedio de días 17. Los atletas con lesiones de grado II devueltos dentro de días 22 y aquellos con lesiones de grado III devueltos aproximadamente dentro días 73. Según el estudio, 84 ciento de estas lesiones afectó a la BF, 11 ciento del SM, y 5 ciento del ST. Sin embargo, no hubo diferencia significativa en el tiempo de despido por lesiones a los tres músculos diferentes. Este ha sido comparado con días 5-23 con lesiones de grado III, y días 28-51 para el grado I-III en otros estudios, respectivamente.

La rehabilitación de las lesiones agudas de los músculos isquiotibiales

Varios investigadores han argumentado anteriormente los beneficios de fortalecimiento excéntrico siguientes lesiones de isquiotibiales agudas contra el fortalecimiento concéntrico cuando se enfoca a reducir los plazos para la devolución-to-play. La línea inferior de este argumento es que con la mayoría de las lesiones de isquiotibiales agudos se producen durante la carga excéntrica, la rehabilitación debe ser similar a la circunstancia específica que provocó la lesión en el primer lugar. Un estudio mostró una diferencia significativa entre un programa de rehabilitación excéntrica y concéntrica tras las lesiones de isquiotibiales agudas en jugadores de fútbol de élite y no élite.

El ensayo clínico aleatorizado y controlado realizado en 75 jugadores de fútbol en Suecia demostró que el uso de programas de fortalecimiento excéntrico en lugar de programas de fortalecimiento concéntrico redujo el tiempo para volver al juego en 23 días, independientemente del tipo de lesión o el lugar de la lesión. . El resultado mostró la cantidad de días para volver al entrenamiento completo del equipo y la disponibilidad para la selección de partidos.

Además, se utilizaron dos protocolos de rehabilitación cinco días después de la lesión. Todos los jugadores habían sufrido una lesión de tipo sprint como resultado de correr a alta velocidad o una lesión de tipo estiramiento como resultado de patadas altas, posiciones divididas y tacleadas con planeo. Se excluyeron ciertos criterios para el estudio, incluidas las lesiones agudas previas de los isquiotibiales, el traumatismo en la parte posterior del muslo, el historial continuo de complicaciones lumbares y el embarazo.

Todos los jugadores se sometieron a un día MRI análisis 5 después de la lesión, con el fin de exponer la severidad y área de la lesión. Un jugador se considera que es suficiente en condiciones de volver a la formación-equipo completo usando una prueba conocida como la prueba de Askling H-activo. Una prueba positiva es cuando un jugador experimenta cualquier inseguridad o temor cuando se realiza la prueba. La prueba debe ser completada sin plena flexión dorsal del tobillo.

Aproximadamente el 72 por ciento de los jugadores sufrió lesiones de tipo sprint, mientras que el 28 por ciento experimentó lesiones de tipo estiramiento. De estos, el 69 por ciento sufrió una lesión en el BFLH, mientras que el 21 por ciento se ubicaron en el SM. Las lesiones en ST solo se sufrieron como lesiones secundarias, aproximadamente el 48 por ciento con el BFLH y el 44 por ciento con el SM. Además, el 94 por ciento de las lesiones de tipo sprint se ubicaron en el BFLH, mientras que el SM fue la ubicación más común para las lesiones de tipo estiramiento, lo que representa aproximadamente el 76 por ciento de las lesiones.

Los dos protocolos de rehabilitación utilizados se denominaron protocolo L y protocolo C. El protocolo L se centró en cargar los isquiotibiales durante el alargamiento y el protocolo C consistió en ejercicios sin énfasis en el alargamiento. Cada protocolo utilizó tres ejercicios que se podían realizar en cualquier lugar y no dependían de equipos avanzados. También tenían como objetivo la flexibilidad, la movilización, el tronco y la estabilidad pélvica y / o muscular, así como el entrenamiento de fuerza específico para los isquiotibiales. Todos se realizaron en el plano sagital con progresión de velocidad y carga.

Conclusión del Estudio

Se determinó que el tiempo de regreso era significativamente más corto en el protocolo L en comparación con el protocolo C, con un promedio de 28 días y 51 días de manera apropiada. El tiempo de retorno también fue significativamente más corto en el protocolo L que en el protocolo C para las lesiones agudas de los músculos isquiotibiales tanto de tipo sprint como de estiramiento, así como para lesiones de diferente clasificación de lesiones. Sin embargo, todavía queda la duda de si el protocolo C es lo suficientemente específico para que la activación de los isquiotibiales cree una comparación legítima.

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