Equipo de Diagnóstico e Imágenes de la Clínica de Espalda. El Dr. Alex Jimenez trabaja con los mejores especialistas en diagnóstico y en imágenes. En nuestra asociación, los especialistas en imágenes brindan resultados rápidos, corteses y de alta calidad. En colaboración con nuestras oficinas, brindamos la calidad de servicio que el mandato de nuestros pacientes y merecen. Diagnóstico por imágenes para pacientes ambulatorios (DOI) es un centro de radiología de vanguardia en El Paso, TX. Es el único centro de su tipo en El Paso, propiedad y operado por un radiólogo.
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La estenosis espinal es cuando el espacio en algún lugar a lo largo o dentro de la columna comienza a estrecharse, cerrando la capacidad de movimiento normal/cómodo y la circulación nerviosa. Puede afectar diferentes áreas, incluyendo el cervical / cuello, lumbar/espalda baja y, con menos frecuencia, las regiones torácica/superior o media de la espalda causando hormigueo, entumecimiento, calambres, dolor, debilidad muscular o una combinación en la espalda, piernas, muslos y glúteos. Puede haber varios factores que causan la estenosis; el diagnóstico correcto es el primer paso, y donde una estenosis espinal MRI entra en juego.
Resonancia magnética de estenosis espinal
La estenosis puede ser difícil de diagnosticar, ya que es más un síntoma/complicación que una afección, a menudo causada por hernias de disco, espolones óseos, una afección congénita, después de una cirugía o después de una infección. La resonancia magnética nuclear (RMN) es una prueba común utilizada en el diagnóstico.
Diagnóstico
Un profesional de la salud, como un quiropráctico, un fisioterapeuta, un especialista en columna o un médico, comenzará por comprender los síntomas y el historial médico.
Se realizará un examen físico para obtener más información sobre la ubicación, la duración, las posiciones o las actividades que disminuyen o empeoran los síntomas.
Las pruebas adicionales incluyen fuerza muscular, análisis de ganancia y pruebas de equilibrio para ayudar a entender mejor de dónde viene el dolor.
Para confirmar un diagnóstico, se requerirán imágenes para ver qué está pasando.
Una resonancia magnética utiliza imágenes generadas por computadora para producir imágenes que muestren huesos y tejidos blandos, como músculos, nervios y tendones, y si están comprimidos o irritados.
Un profesional de la salud y Técnico de resonancia magnética repasará los requisitos de seguridad antes de la toma de imágenes.
Debido a que la máquina usa imanes potentes, no puede haber metal sobre o dentro del cuerpo, como prótesis implantadas o dispositivos que incluyen:
Se puede usar una prueba de diagnóstico por la imagen diferente si una persona no puede someterse a una resonancia magnética como una CT scan.
Una resonancia magnética puede durar desde varios minutos hasta una hora o más., dependiendo de cuántas posiciones sean necesarias para aislar el área lesionada y obtener una imagen clara. La prueba es indolora, pero a veces se les pide a las personas que mantengan una posición específica que podría ser incómoda. El/los técnico/s preguntarán si hay molestias y ofrecerán cualquier ayuda para que la experiencia sea lo más fácil posible.
Tratamiento
No todos los casos de estenosis causan síntomas, pero existen opciones de tratamiento que un profesional de la salud puede recomendar.
El cuidado conservador es la primera recomendación que incluye quiropráctica, descompresión, tracción y fisioterapia.
El tratamiento aumenta la fuerza muscular, mejora el rango de movimiento, mejora la postura y el equilibrio, disminuye los síntomas de incomodidad e incorpora estrategias para prevenir y controlar los síntomas.
Los medicamentos recetados podrían ser parte de un plan de tratamiento más amplio.
La cirugía podría convertirse en una opción en casos más severos donde el cuidado conservador no está funcionando.
Estenosis Espinal
Referencias
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Los quiroprácticos y especialistas en columna utilizan imágenes de la columna a través de radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas para descubrir qué está causando los problemas y el dolor de espalda. La obtención de imágenes es común. Ya sea quiropráctica o cirugía de columna, ayudan enormemente a descubrir problemas de espalda y permiten que el individuo vea lo que está sucediendo. Los tipos de casos incluyen dolor de espalda que:
Los médicos usan estas imágenes cuando diagnosticar una afección espinal. A continuación, se ofrece información sobre las imágenes de la columna vertebral.
Rayos X
Las radiografías para el dolor de espalda pueden ser muy útiles. Un Los rayos X se basan en la radiación y se utilizan para examinar las condiciones de las estructuras óseas. Los rayos X son óptimos para el tejido óseo o los tejidos osificados o calcificados. Funcionan mejor con tejidos duros, específicamente huesos. Los tejidos blandos como músculos, ligamentos o discos intravertebrales tampoco se presentan.
Las personas que se someten a una radiografía de espalda serán escaneadas por una máquina que genera un rayo. Un receptor registra el rayo después de que atraviesa el cuerpo y genera una imagen. Se tarda alrededor de cinco minutos en completarse, pero podría ser más largo dependiendo de la cantidad de imágenes del médico. Las radiografías son útiles para fines de seguro y descartan afecciones óseas como fracturas por compresión y / o espolones óseos. Las radiografías se solicitan por motivos específicos y, a menudo, forman parte de un estudio de diagnóstico de todo el cuerpo. Esto incluye resonancia magnética y / o tomografía computarizada.
Tomografía computarizada
CT significa tomografía computarizada. Es una serie de rayos X que se digitalizan en imágenes usando una computadora. La ventaja de una tomografía computarizada con respecto a los rayos X estándar es que ofrece diferentes vistas / ángulos del cuerpo y puede ser en 3D. Las tomografías computarizadas se utilizan con mayor frecuencia en casos de traumatismos o en personas que se han sometido a una cirugía. Tardan unos cinco minutos. Para las radiografías, las personas se ponen de pie o se acuestan debajo de la máquina de rayos X mientras escanea el cuerpo. Una tomografía computarizada hace que el individuo se acueste en una máquina circular con apariencia de rosquilla que escanea mientras gira durante la toma de imágenes. Se recomienda a las personas que vistan ropa cómoda, holgada y casual. Algunas veces Se usa un tinte, o contraste intravenoso, para hacer que los tejidos vasculares se destaquen., generando imágenes más claras.
MRI
MRI es la abreviatura de resonancia magnética. Las resonancias magnéticas usan imanes para generar imágenes. Las imágenes por resonancia magnética se utilizan a menudo en personas que se han sometido a cirugía. Tardan más, normalmente entre 30 y 45 minutos. No se permiten objetos metálicos en la resonancia magnética. Se pide a los pacientes que se quiten artículos como cinturones, joyas, etc. El tinte de contraste puede ser parte de una resonancia magnética. La máquina es como un túnel. Esto puede convertirse en un desafío para las personas que padecen claustrofobia. Consulte con un médico y descubra cómo sentirse cómodo durante el proceso.
Otras formas de imágenes de la columna vertebral
Otras formas de imágenes incluyen:
Navegación CT
La navegación por tomografía computarizada muestra tomografías computarizadas en tiempo real durante el procedimiento.
La fluoroscopia
La fluoroscopia involucra un haz de rayos X que pasa directamente a través del cuerpo y muestra imágenes en vivo y en movimiento.
Ambos tipos de imágenes de la columna vertebral se utilizan durante las cirugías. En algunos casos, imagen intraoperatoria se utiliza. Este tipo de imagenología utiliza robótica de alta tecnología para ayudar a los cirujanos a navegar por espacios reducidos durante el procedimiento. Esto aumenta la precisión del cirujano y reduce el tamaño de la incisión.
Ultrasonido
El ultrasonido se puede utilizar para afecciones de la columna. Esta es una prueba de imágenes que usa ondas sonoras para generar imágenes. Sin embargo, las pruebas de imagen que se utilizan en las imágenes de la columna son principalmente radiografías y resonancias magnéticas.
Cita para imágenes
Hable con su médico o quiropráctico con anticipación para comprender qué esperar durante el proceso de obtención de imágenes. Le informarán cómo prepararse y cualquier instrucción especial antes de la cita. Junto con el historial médico y un examen físico, las imágenes de la columna vertebral son una parte importante del proceso de diagnóstico para encontrar la causa del dolor y desarrollar el mejor plan de tratamiento.
Composición corporal
Efectos a corto plazo del café y la presión arterial
La cafeína en el café es un estimulante o sustancia que excita los sistemas del cuerpo. Cuando se ingiere cafeína, las personas experimentan un aumento de la excitación, específicamente en el sistema cardiovascular. Esta emoción hace que la frecuencia cardíaca y la presión arterial aumenten y luego bajen a un nivel de referencia para las personas sanas. El café aumenta ligeramente la presión arterial a corto plazo. El consumo moderado de café es seguro para las personas que no tienen afecciones cardiovasculares preexistentes.
Radiografía para el dolor de espalda: revisiones actuales en medicina musculoesquelética. (Abril de 2009) "¿Cuál es el papel de las imágenes en el dolor lumbar agudo?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Lesiones por golpes (p. Ej., Se cayeron de la barra de monos)
Supracondilar Fx, Codo. Siempre d / t trauma accidental. <10 años
Fx extra-articular
Clasificación de Gartland grados lesiones mínimas desplazadas tratadas con inmovilización simple versus dislocación posterior del codo tratadas operativamente
Un riesgo potencial de compromiso isquémico si la atención se retrasa (contractura de Volkmann)
El examen radiológico es crucial: el signo de la vela y el signo de la almohadilla de grasa posterior con la línea humeral anterior no se cruzan en la mitad / 2/3 del Capitellum.
Fx pediátrico incompleto:
La mayoría en <10 años Greenstick, Torus, Plastic también conocido como deformidad arqueada
Normalmente curan bien, se tratan de forma conservadora con inmovilización.
La fractura de cráneo de ping pong puede desarrollarse después de un traumatismo, parto con fórceps y complicaciones del traumatismo del parto. Es posible que deba ser evaluado por el neurocirujano pediátrico.n
Salter-Harris tipos de lesiones en la placa de crecimiento físico
Tipo 1-slip. Ej., Epífisis Capital Deslizante Deslizada. Típicamente no se observa fractura ósea
Tipo 2-M / C con buen pronóstico
Tipo 3- intraarticular, por lo tanto, conlleva el riesgo de prematuro osteoartritis y puede requerir cuidado operatorio d / t inestable
Escriba 4-Fx en todas las regiones sobre la fisis. Pronóstico desfavorable y acortamiento de extremidades.
Tipo 5: a menudo no hay evidencia de fractura ósea real. Mal pronóstico d / t lesión por aplastamiento y daño vascular con acortamiento de extremidades
La evaluación de imágenes es crucial
Lesiones no accidentales (NAI) en niños
Existen diferentes formas de maltrato infantil. El abuso físico puede ir desde lesiones cutáneas hasta diferentes lesiones sistémicas o MSK que afectan los huesos y los tejidos blandos. Las imágenes son cruciales y pueden identificar señales definidas que alertan a los proveedores médicos e informan a los servicios de protección infantil y a las agencias policiales sobre el abuso físico.
En un infante: El `` síndrome del bebé sacudido '' puede presentarse con signos del SNC d / t desgarro de la vena puente inmadura y hematoma subdural que puede ser fatal. La hemorragia retiniana suele ser una pista. La TC de cabeza es fundamental.
Banderas Rojas Radiológicas MSK:
1) Fx de hueso mayor en un niño muy pequeño no ambulatorio (0-12 mo)
2) Costillas posteriores Fx: naturalmente nunca se producen accidentes d / t. Mecanismos más probables: agarrar y apretar a un niño o golpear directamente.
3) Fracturas múltiples con diferentes tasas de curación cronológica, es decir, callos óseos que indican traumas físicos repetidos
4) Fx metafisaria Fx también conocido como Asa de cubo Fx, a menudo patognomónica para NAI en niños. Ocurre cuando la extremidad afectada se mantiene y se tuerce violentamente.
5) La fractura en espiral de huesos largos en un niño pequeño es otro ejemplo de NAI.
Otras pistas importantes de NAI. Historial inconsistente proporcionado por tutores / cuidadores. No hay evidencia de anomalías congénitas / metabólicas óseas como la osteogénesis imperfecta o raquitismo / osteomalacia etc.
NB Cuando los tutores del niño declaran un historial que informa caídas y accidentes en la casa, es importante saber que aparentemente la mayoría de los accidentes / caídas en la casa son muy raras o poco probables y resultan en fracturas óseas importantes.
Artritis Idiopática Juvenil (JIA)-considerada M / C enfermedad crónica de la infancia. Dx clínico: dolor / hinchazón en las articulaciones durante 6 semanas o más en un niño <16 años Existen diferentes formas: el Dx temprano es crucial para prevenir complicaciones tardías
Las formas más conocidas de JIA:
1) Enfermedad pauciarticular (40%) - forma m / c de AIJ. Las niñas corren un mayor riesgo. Se presenta como artritis en <4 articulaciones: rodillas, tobillos, muñeca. codo. Este tipo muestra una alta asociación con la afectación ocular como iridociclitis (25%) que puede conducir a la ceguera. Laboratorios: RF-ve, ANA positivo.
2) Enfermedad poliarticular (25%): RF-ve. Las niñas están en mayor riesgo. Afecta a las articulaciones pequeñas y grandes a menudo afecta la columna cervical
3) Forma sistémica de AIJ (20%): a menudo se presenta con una manifestación sistémica aguda como fiebres espinosas, artralgias, mialgias, linfadeno [ruta, hepatosplenomegalia, poliserositis (derrame pericárdico / pleural). Importante Dx presenta una erupción característica de salmón rosado evanescente en las extremidades y el tronco. La forma sistémica tiene una clara carencia de afectación ocular. Las juntas típicamente no presentan erosiones en comparación con otros tipos. Así, la destrucción conjunta no se ve típicamente
Imaging en JIA
Derrame articular crecimiento excesivo del hueso cuadratura del cartílago de la rótula / erosión ósea superpuesta DJD
Dedos y huesos largos, cierre físico temprano / acortamiento de extremidades.
Rad DDx rodilla / tobillo: artropatía hemofílica Rx: DMARD.
Pueden ocurrir complicaciones: destrucción articular, retraso del crecimiento / acortamiento de las extremidades, ceguera, complicaciones sistémicas, discapacidad.
Neoplasias óseas malignas pediátricas más comunes
Osteosarcoma (OSA) y sarcoma de Ewing (ES) son las neoplasias óseas malignas primarias de 1 st y 2nd M / C de la infancia (máximo en 10-20 yo) Clínicamente: dolor óseo, cambio en la actividad, metástasis temprana, especialmente metástasis pulmonares que pueden ocurrir. Mal pronóstico
Los Ewing pueden presentarse con dolor de huesos, fiebre y ESR / CRP elevada que simula una infección. Los primeros Dx con imágenes y estadificación son cruciales.
Imágenes de OSA y ES: radiografía, seguida de resonancia magnética, tomografía computarizada de tórax, PET / CT. En radiografías: la AOS puede afectar cualquier hueso, pero la mayoría se presenta como neoplasias agresivas que forman hueso alrededor de la rodilla (50% de los casos), especialmente como osteoide que forma una lesión agresiva en la metáfisis con periostitis especulada / por rayos de sol y triángulo de Codman. Invasión marcada de tejidos blandos.
ES puede presentarse en el eje y mostrar una propagación muy temprana del tejido blando. La RM es crucial para revelar la extensión de la invasión ósea y ST, se requiere una RM para la planificación quirúrgica
OSA & ES Rx: una combinación de cirugía, radiación y quimioterapia. En algunos casos se realizan técnicas de salvamento de extremidades. Mal pronóstico si se detecta tarde.
Imágenes del sarcoma de Ewing
Distracción ósea permeable
Invasión temprana y extensa de tejidos blandos.
Reacción perióstica agresiva con respuesta laminada (piel de cebolla)
Saucerización del hueso cortical (flecha naranja)
Una lesión es típicamente diafisaria con alguna extensión metafisaria
Conocido como tumor de células redondas junto con mieloma múltiple y linfoma
Malignidades comunes de la infancia
Neuroblastoma (NBL)) M / C malignidad de la infancia. Se deriva de las células de la cresta neural, también conocidas como tumores PNET (p. Ej., Ganglios simpáticos). La mayoría ocurre en niños <24 meses. Algunos muestran buen pronóstico, pero> 50% de los casos se presentan con enfermedad avanzada. 70-80% a la edad de 18 meses o más presentan metástasis avanzada. La NBL puede desarrollarse en la médula suprarrenal, los ganglios simpáticos y otras localizaciones. Se presenta como una masa abdominal, vómitos. > 50% presenta dolor óseo d / t metástasis. Clínicamente: examen físico, laboratorios, imágenes: radiografías de tórax y abdomen, tomografía computarizada del abdomen y el tórax es crucial para Dx. La resonancia magnética puede ayudar. El NBL puede hacer metástasis en el cráneo e infiltrar suturas con una presentación característica como diástasis sutural patológica.
Leucemia linfoblástica aguda Es la m / c malignidad de la infancia. Patología: infiltración de células leucémicas de la médula ósea que ocasiona dolor óseo y reemplazo de otras células de la médula normal con anemia, trombocitopenia, neutropenia y complicaciones asociadas. Las células leucémicas pueden infiltrarse en otros sitios, como el SNC, el bazo, los huesos y otras regiones. Dx: CBC, niveles séricos de lactato deshidrogenasa, la biopsia por aspiración de médula ósea es la clave. La imagen puede ayudar pero no es esencial para el diagnóstico. En la radiografía, la infiltración leucémica del hueso puede aparecer típicamente como bandas radiotransparentes a lo largo de la placa de crecimiento físico. Rx: quimioterapia y tratamiento de complicaciones.
El meduloblastoma: M / C neoplasma del SNC maligno en niños
Mayoría desarrollada antes de 10-yo.
Localización M / C: cerebelo y fosa posterior
Histológicamente representa un tumor tipo PNET, no un glioma, como se pensó originalmente
La MBL, al igual que el ependimoma y el linfoma del SNC, pueden provocar una metástasis a través del LCR y, además, representan un único que, a diferencia de otros tumores del SNC, muestra una diseminación metastásica fuera del SNC, m / c al hueso
50% de MBL puede ser totalmente resecable
Si Dx y el tratamiento comienzan antes de la metástasis, 5- la supervivencia del año es 80%
Las imágenes son cruciales: se puede usar la tomografía computarizada, pero la modalidad de imagen elegida es la resonancia magnética que, además, proporcionará una evaluación más superior de toda la neuraxis para la metástasis.
La MBL aparece típicamente como hipo heterogénea, iso e lesión hiperintensa en las exploraciones T1, T2 y FLAIR (imágenes principales) si se compara con el tejido cerebral circundante. A menudo se comprime el ventrículo 4 con hidrocefalia obstructiva. El tumor generalmente muestra una mejora de contraste en el dispositivo T1 + C (imagen inferior izquierda). Caída de metástasis de MBL con lesión mejoradora de T1 + C en el cordón
Infecciones pediátricas importantes
En el recién nacido / lactante <1 mes: fiebre> 100.4 (38 ° C) puede indicar una infección bacteriana y alguna infección viral. Strep B, Listeria, E. Coli pueden provocar sepsis, meningitis. Abordaje: radiografía de tórax, punción lumbar con cultivo, hemocultivo, hemograma, análisis de orina.
En niños pequeños, la influenza tipo B (Hemophilus influenza B) puede llevar a que la epiglotitis sea una complicación rara pero grave. La vacuna actual ayuda a reducir el número de casos de epiglotitis y otras enfermedades relacionadas con HIB.
Parainfluenza o RSV El virus puede conducir al crup o laringotraqueobronquitis aguda.
La epiglotitis y el crup son clínicamente Dx, pero AP y cuello de partes blandas laterales radiografías son muy útiles
La epiglotitis se presenta con un `` signo del pulgar '' característico que es consistente con epiglotis engrosada d / t edema epiglótico. Esta puede ser una emergencia potencialmente mortal que compromete las vías respiratorias (arriba a la izquierda)
Crup puede mostrar un `` signo de caña '' o un `` signo de botella de vino '' con hipofaringe distendida como estrechamiento agudo de la vía aérea subglótica en la radiografía de tejidos blandos AP y lateral del cuello (arriba a la derecha)
Virus sincitios respiratorios (VSR) y la influenza pueden conducir a neumonía viral potencialmente con complicaciones potencialmente mortales en pacientes inmunocomprometidos, muy pequeños y niños con comorbilidades. CXR es crucial (centro izquierda)
Faringitis estreptocócica con la infección por GABHS puede llevar a algunas complicaciones agudas o tardías (por ejemplo, fiebre reumática)
Absceso periamigdalino (arriba a la derecha) en algunos casos puede desarrollarse y puede complicarse al extenderse a lo largo de los planos de tejidos blandos en el cuello, lo que puede llevar a espacios sublinguales / submandibulares (Ludwig Angina) cuando es necesario controlar las vías respiratorias d / t base del edema de la lengua
El desarrollo de un absceso retrofaríngeo puede conducir potencialmente a la diseminación de la infección a través de la fascia del cuello que se comunica libremente, lo que resulta en mediastinitis necrotizante, síndrome de Lemmier e invasión de los espacios carotídeos (todos son complicaciones potencialmente mortales)
Síndrome de Griesel (arriba a la izquierda) complicación poco frecuente de las infecciones orales amigdalinas / faríngeas regionales que pueden extenderse al espacio prevertebral y causar laxitud e inestabilidad de los ligamentos C1-2
Otras infecciones importantes en los niños son la neumonía bacteriana (neumocócica) típica, la infección del tracto urinario y la pielonefritis aguda (especialmente en las niñas) y la meningitis meningocócica
Enfermedad metabólica pediátrica
Raquitismo: Se considera osteomalacia en esqueléticamente inmaduro. La zona de calcificación provisional de la placa de crecimiento epifisaria se ve particularmente afectada.
Se presenta clínicamente con retraso del crecimiento, arqueamiento de extremidades, rosario raquítico, pecho de paloma, costillas deprimidas, muñecas agrandadas e hinchadas y tobillos, deformidad del cráneo
Patología: la vitamina D y la anomalía del calcio es la causa m / c. Falta de exposición al sol esp. Individuo de piel oscura, vestimenta restrictiva a la exposición a la luz, lactancia exclusiva exclusiva prolongada, veganismo, síndromes de malabsorción del intestino, daño renal y otros.
Imagen: metáfisis deshilachada, también conocida como metáfisis con brocha, quema, ensanchamiento de la placa de crecimiento, unión costocondral bulbosa como rosario raquítico, arqueamiento de extremidades
Rx: tratar causas subyacentes, corregir déficit nutricional, etc.
El diagnóstico de las enfermedades del abdomen se puede clasificar en:
Anormalidades de la gastrointestinal tracto (esófago, estómago, intestino delgado y grueso y el apéndice)
Anormalidades de los órganos digestivos accesorios (trastornos hepatobiliares y pancreáticos)
Anormalidades de los órganos genitourinarios y reproductivos
Anomalías de la pared abdominal y de los vasos mayores.
Esta presentación tiene como objetivo proporcionar la comprensión más básica de general diagnóstico por imagen Abordaje y manejo clínico adecuado de los pacientes con las enfermedades más frecuentes del abdomen.
Modalidades de imagen utilizadas durante una investigación de las quejas abdominales:
Abdomen AP (KUB) y CXR vertical
TC abdominal (con contraste oral e IV y sin contraste)
Estudios de bario GI superior e inferior
Ecografia
MRI (más usado como MRI del hígado)
Enterografía y enteroclisis por resonancia magnética
Recto de resonancia magnética
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE): en su mayoría patología ductal hepatobiliar y pancreática
imágenes nucleares
¿Por qué ordenar una radiografía abdominal?
Incluir una evaluación preliminar de gases intestinales en un entorno emergente. Por ejemplo, un estudio negativo en un paciente de baja probabilidad puede obviar la necesidad de una TC u otros procedimientos invasivos
Evaluación de tubos radiopacos, líneas y cuerpos extraños radiopacos.
Evaluación posterior al procedimiento intraperitoneal / gas libre retroperitoneal
Monitoreo de la cantidad de gas intestinal y la resolución del íleo postoperatorio (adinámico)
Seguimiento del paso del contraste a través del intestino.
Estudios de transito colonico
Monitorización de cálculos renales.
Lo que debe tener en cuenta sobre el abdomen de AP: supino vs. vertical vs. decúbito
Aire Libre (Neumoperitoneo)
Obstrucción intestinal: Bucles dilatados: SBO vs LBO (3-6-9 regla) SB-límite superior-3-cm, LB-límite superior-6-cm, Caecum-límite superior-9-cm. Observe la pérdida de haustra, observe la dilatación (presencia) de la válvula conivente (plica semilunaris) en SBO
SBO: observe las diferentes alturas de los niveles de aire-fluido en la apariencia de la escalera con peldaños de película vertical, típica de SBO
Observe la escasez de gas rectal / colónico (evacuado) en SBO
TC abdominal -modalidad de elección durante la investigación de quejas abdominales agudas y crónicas, especialmente en adultos. Por ejemplo, la malignidad abdominal se puede diagnosticar y estadificar con éxito, proporcionando información clínica para la planificación de la atención
Ecografía abdominal, renal y pélvica. se puede realizar para ayudar al diagnóstico de apendicitis (especialmente en niños), patología vascular aguda y crónica, anomalías hepatobiliares, patología obstétrica y ginecológica
El uso de radiación ionizante (rayos X y TC) debe minimizarse en los niños y otros grupos vulnerables.
Diagnóstico por imagen de las principales enfermedades del sistema gastrointestinal
1) Trastornos esofágicos
2) carcinoma gástrico
3) Enteropatía Sensible Al Gluten
4) Enfermedad intestinal inflamatoria
5) Adenocarcinoma ductal pancreático
6) Carcinoma colorrectal
7) apendicitis aguda
8) Obstrucción del intestino delgado
9) Volvulus
Trastornos del esófago
Acalasia (acalasia primaria): fallo de la peristalsis esofágica organizada d / t relajación alterada del esfínter esofágico inferior (LOS) con dilatación marcada del esófago y estasis alimentaria. La obstrucción del esófago distal (a menudo debido a un tumor) se ha denominado "acalasia secundaria" o "pseudoacalasia. La peristalsis en el segmento distal del músculo liso del esófago se puede perder debido a una anomalía del plexo de Auerbach (responsable de la relajación del músculo liso) . Las neuronas vagas también pueden verse afectadas
Primario: 30 -70s, M: F igual
Enfermedad de Chagas (infección por Trypanosoma Cruzi) con destrucción de las neuronas del plexo mientérico del sistema GI (megacolon y esófago)
Sin embargo, el corazón es el órgano M / C afectado.
Clínicamente: Disfagia para sólidos y líquidos, en comparación con disfagia para sólidos solo en casos de carcinoma de esófago. Dolor torácico y regurgitación. M / C carcinoma de células escamosas esofágico medio en aproximadamente 5% debido a la irritación crónica de la mucosa por la estasis de los alimentos y las secreciones. Puede desarrollarse neumonía por aspiración. Esofagitis por cándida
Imágenes: `` Pico de pájaro '' en la deglución de bario del tubo digestivo superior, esófago dilatado, pérdida de peristaltismo. Un examen endoscópico es fundamental.
Rx: difícil. Bloqueadores de los canales de calcio (corto plazo). Dilatación neumática, efectiva en 85% de pacientes con 3 -5% de riesgo de sangrado / perforación. La inyección de toxina botulínica dura solo aprox. 12 meses por tratamiento. Puede cicatrizar la submucosa y aumentar el riesgo de perforación durante la miotomía posterior. Miotomía quirúrgica (miotomía de Heller)
10 -30% de pacientes desarrollan reflujo gastroesofágico (ERGE)
Presbyesophagus se utiliza para describir las manifestaciones de la función motora degenerativa en el esófago envejecido> 80 años debido a la interrupción del arco reflejo con disminución de la sensibilidad a la distensión y alteración de la peristalsis.
Los pacientes pueden quejarse de disfagia o dolor en el pecho, pero la mayoría son asintomáticos
Espasmo esofágico difuso / distal (DES) es un trastorno de la motilidad del esófago que puede aparecer como un esófago en forma de sacacorchos o rosario en el trago de bario.
2% de dolor torácico no cardíaco
La manometría es la prueba de diagnóstico estándar de oro.
Divertículo de Zenker (ZD) también conocido como bolsa faríngea
Una extracción a nivel de la hipofaringe, justo proximal al esfínter esofágico superior, conocido como dehiscencia de Killian o triángulo de Killian
Los pacientes son 60-80 yo y presentan disfagia, regurgitación, halitosis, sensación de globo.
Puede complicarse con la aspiración y anomalías pulmonares.
Los pacientes pueden acumular medicamentos.
ZD es un pseudodiverticulum o divertículo pulsional que resulta de la herniación de la submucosa a través de la dehiscencia de Killian, formando un saco donde se pueden acumular alimentos y otros contenidos.
Síndrome de Mallory-Weiss se refiere a los desgarros de la mucosa y la submucosa del plexo venoso esofágico distal asociados con arcadas / vómitos violentos y la proyección de contenido gástrico contra el esófago inferior. Los alcohólicos están en particular riesgo. Los casos se presentan con hematemesis indolora. El tratamiento suele ser de apoyo.
Dx: la imagen juega un papel pequeño, pero el esofagrama de contraste puede mostrar algunos desgarros de la mucosa rellenos con contraste (imagen de la parte inferior derecha). La tomografía computarizada puede ayudar a excluir otras causas de sangrado GI superior
Síndrome de Boerhaave: Rotura esofágica secundaria a vómitos fuertes.
Los mecanismos implican la expulsión forzosa de los contenidos gástricos, especialmente con alimentos grandes no digeridos cuando el esófago se contrae con fuerza contra la glotis cerrada y el 90% ocurre a lo largo de la pared posterolateral izquierda
Hernias de hiato (HH): Hernia de los contenidos abdominales a través del hiato esofágico del diafragma hacia la cavidad torácica.
Muchos pacientes con HH son asintomáticos y es un hallazgo incidental. Sin embargo, los síntomas pueden incluir dolor epigástrico / torácico, plenitud posprandial, náuseas y vómitos.
A veces, la HH se considera sinónimo de enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), ¡pero existe una correlación deficiente entre las dos condiciones!
2 tipos: hernia de hiato deslizante 90% y hernia rodante (paraesofágica) 10%. Este último puede estrangularse y provocar isquemia y complicaciones.
Leiomioma esofágico Es la neoplasia esofágica benigna de M / C. A menudo es grande pero no obstructivo. Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST, por sus siglas en inglés) son los menos comunes en el esófago. Debe diferenciarse de los carcinomas esofágicos.
Imágenes: esofagrama de contraste, trago de bario con GI superior, tomografía computarizada. La gastroesofagoscopia es el método de elección Dx.
Carcinoma esofágico: Presentado con disfagia creciente, inicialmente a sólidos y progresando a líquidos con obstrucción en casos más avanzados.
<1% de todos los cánceres y 4-10% de todas las neoplasias malignas gastrointestinales. Existe una preponderancia masculina reconocida con el subtipo de células escamosas debido al tabaquismo y al alcohol. Esófago de Barrett y adenocarcinoma
M: F 4: 1. Los individuos negros son más susceptibles que los blancos 2: 1. ¡Mal pronóstico!
Un trago de bario puede ser sensible en la identificación de la masa esofágica. La gastroesofagoscopia (endoscopia) confirma el diagnóstico con biopsia de tejido
En general, la neoplasia maligna más común es el carcinoma de fondo gástrico 2ndary que invade el esófago distal
Las células escamosas se encuentran típicamente en el esófago medio, Adenocarcinoma en la región distal
Carcinoma gástrico: Neoplasia maligna primaria del epitelio gástrico. Raro antes de la edad de 40. La edad media al momento del diagnóstico en los Estados Unidos es 70 años para los hombres y 74 años para las mujeres. Japón, Corea del Sur, Chile y los países de Europa del Este tienen una de las tasas más altas de cáncer de estómago en el mundo. Las tasas de cáncer de estómago están disminuyendo en todo el mundo. El cáncer gástrico es la 5th causa de muerte relacionada con el cáncer. Asociación con la infección por Helicobacter pylori 60- 80%, pero solo la población 2% con H. Pyloris desarrolla cáncer de estómago. 8-10% tiene un componente familiar heredado.
El linfoma gástrico también está relacionado con la infección por H. Pyloris. Tumor de células estromales gastrointestinales o GIST es otra neoplasia que afecta el estómago
Clínicamente: No presenta síntomas cuando es superficial y potencialmente curable. Hasta el 50% de pacientes pueden tener quejas gastrointestinales no específicas. Los pacientes pueden presentar anorexia y pérdida de peso (95%), así como vago dolor abdominal. Se pueden presentar náuseas, vómitos y saciedad temprana d / t obstrucción con tumores voluminosos o lesiones infiltrativas que dificultan la distensión del estómago.
Pronóstico: La mayoría de los cánceres gástricos se diagnostican tarde y pueden revelar invasión local con adenopatía regional, hígado y diseminación mesentérica. Una tasa de supervivencia de 5 en el año de 20% o menos. En Japón y Corea del Sur, los programas de detección temprana aumentaron la supervivencia hasta 60%
Imaging: Estudio de bario superior GI, tomografía computarizada. El examen endoscópico es el método de elección para el diagnóstico. En las imágenes, el cáncer gástrico puede aparecer como una masa exofítica (polipoide) o tipo Fungativa, ulcerativa o Infiltrativa / difusa (Linitis plástica). La tomografía computarizada es importante para evaluar la invasión local (nódulos, mesenterio, hígado, etc.)
Enfermedad celíaca, alias no tropical, también conocida como enteropatía por sensibilidad al gluten: Daño de la mucosa inducido por el gluten crónico autoinmune mediado por células T que resulta en la pérdida de vellosidades en el intestino delgado proximal y malabsorción gastrointestinal (es decir, esprue). Considerado en algunos casos de anemia por deficiencia de hierro de causa indeterminada. Común en los caucásicos (1 en 200) pero raro en individuos asiáticos y negros. Dos picos: un pequeño grupo en la primera infancia. Típicamente en 3rd y 4th décadas de vida.
Clínicamente: El dolor abdominal es el síntoma m / c, malabsorción de nutrientes / vitaminas: IDA y heces positivas al guayaco, diarrea, estreñimiento, esteatorrea, pérdida de peso, osteoporosis / osteomalacia, dermatitis herpetiforme. Mayor asociación con linfoma de células T, Mayor asociación con carcinoma de células escamosas esofágico, SBO
Dx: la endoscopia GI superior con biopsias duodenales múltiples se considera una norma de diagnóstico Para la enfermedad celiaca. La histología revela la infiltración de células T y la linfoplasmacytosis, la atrofia de Villi, la hiperplasia de las criptas, la submucosa y Serosa se salvan. Rx: Eliminación de productos que contienen gluten.
Imágenes: No se requiere para Dx, pero en la fluoroscopia con deglución con bario: atrofia de la mucosa y obliteración de los pliegues de la mucosa (solo casos avanzados). La dilatación del SB es el hallazgo más típico. Nodularidad del duodeno (duodeno burbujeante). Reversión de los pliegues de la mucosa yeyunal e ileal:
`` El yeyuno se parece al íleon, el íleon se parece al yeyuno y el duodeno se ve como el infierno ''.
Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU)
CD: Inflamación autoinmune crónica recurrente y remitente que afecta a cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, pero en su inicio, más comúnmente afecta al íleon terminal. Presentación M / C: dolor abdominal / calambres y diarrea. Ruta: la formación de granulomas que, a diferencia de la UC, es transmural, lo que podría conducir a estenosis. Las áreas afectadas por la inflamación son típicamente irregulares
Las complicaciones son numerosas: malabsorción de nutrientes / vitaminas (anemia, osteoporosis, retraso en el desarrollo en niños, susceptibilidad a neoplasias malignas GI, obstrucción intestinal, formación de fístulas, manifestaciones extraabdominales: uveítis, artritis, AS, eritema nudoso y otros. 10- 20% puede requerir cirugía abdominal después de 10-años de EC generalmente por estenosis, fistiluzación, BO.
Dx: clínico, CBC, CMP, CRP, ESR, pruebas serológicas: DDx de IBD: anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticuerpo citoplasmático antineutrófilo perinuclear (p-ANCA) histológicamente o en suero. La prueba de calprotectina fecal ayuda a DDx IBS y evalúa la respuesta al tratamiento, la actividad de la enfermedad / recaídas.
Dx de elección: La endoscopia, la ileoscopia y las biopsias múltiples pueden revelar cambios endoscópicos e histológicos. Video cápsula endoscópica (VCE), la imagen puede ayudar con Dx de complicaciones. Rx: medicamentos inmunomoduladores, medicina complementaria, dieta, probióticos, operativos. No tiene cura, pero el objetivo es inducir la remisión, controlar los síntomas y prevenir / tratar las complicaciones
Imágenes Dx: KUB a DDx SBO, enema de bario (contraste simple y doble), seguimiento del intestino delgado. Hallazgos: lesiones por saltos, úlceras aftosas / profundas, fístulas / sinusitis, signos de cuerdas, arcos de LB empujados con grasa progresiva, aspecto de adoquín d / t fisuras / úlceras que empujan la mucosa, tomografía computarizada con contraste oral e IV.
Imagen de un paciente de Crohn que tuvo una resección del intestino delgado por obstrucción.
(A) La tomografía computarizada muestra una inflamación no específica mientras que
(B) MRE de la misma área muestra una estenosis fibrostenótica
UC: De manera característica, solo afecta al colon, pero puede desarrollarse una ileítis. El inicio suele ser en 15-40 y es más frecuente en los hombres, pero el inicio después de la edad de 50 también es común. Más común en Norteamérica y Europa (hipótesis de higiene). Etiología: se trata de una combinación de cambios microbiológicos ambientales, genéticos y intestinales. El hábito de fumar y la apendicectomía precoz tienden a mostrar una asociación negativa con la CU, a diferencia de lo que se considera en los CD, algunos de los factores de riesgo.
Características clínicas: El sangrado rectal (común), la diarrea, el flujo mucoso rectal, el tenesmo (ocasionalmente), el dolor abdominal inferior y la deshidratación severa del flujo rectal purulento (en casos severos, especialmente en los ancianos), la colitis fulminante y el megacolon tóxico pueden ser fetales pero son complicaciones poco frecuentes . Patología: No granulomata. Las ulceraciones afectan la mucosa y la submucosa. Los pseudopolyps se presentan como mucosa sobria elevada.
Un proceso inicial siempre afecta el recto y sigue siendo una enfermedad local (proctitis) en (25%). 30% Prolongación de la enfermedad proximal puede ocurrir. La UC puede presentarse como lado izquierdo (55%) y pancolitis (10%). La mayoría de los casos son leves a moderados.
Dx: la colonoscopia con ileoscopia con biopsias múltiples confirma Dx. Laboratorios: CBC, CRP, ESR, calprotectina fecal, Complicaciones: anemia, megacolon tóxico, cáncer de colon, enfermedad extra-colónica: artritis, uveítis, AS, Pyoderma gangrenosum, colangitis esclerosante primaria. Rx: 5-ácido aminosalicílico oral o terapia tópica rectal, corticosteroides, fármacos inmunomoduladores, la colectomía es curativa.
Imágenes: no es necesario para Dx, pero el enema de bario puede revelar ulceraciones, huellas dactilares, en casos avanzados, pérdida de haustra y estrechamiento del colon que produce un `` colon en tubo de plomo ''. La tomografía computarizada puede ayudar con Dx visto como un engrosamiento de la mucosa detectado solo en casos moderados y graves. casos. La TC puede ayudar con Dx de complicaciones. La imagen de la radiografía simple revela `` colon en tubería de plomo '' y sacroileítis como artritis enteropática (EA)
Carcinoma colorrectal (CCR) m / c Cáncer del tracto GI y 2 y malignidad más frecuente en adultos. Dx: endoscopia y biopsia. La TC es la modalidad más utilizada para la estadificación. La resección quirúrgica puede ser curativa, aunque la tasa de supervivencia a cinco años es 40-50% dependiendo de la estadificación. Factores de riesgo: dieta baja en fibra y proteína de alto contenido de grasa y proteína animal, obesidad (especialmente en hombres), colitis ulcerosa crónica. Adenomas colónicos (pólipos). Síndromes de poliposis adenomatosa familiar (síndrome de Gardener) y síndrome de Lynch como poliposis no familiar.
Clínicamente: inicio insidioso con hábitos intestinales alterados, sangre fresca o melena, anemia por deficiencia de hierro por pérdida crónica de sangre oculta, especialmente en los tumores del lado derecho. La obstrucción intestinal, intususcepción, sangrado abundante y enfermedad metastásica, especialmente en el hígado, puede ser la presentación inicial. Ruta: 98% son adenocarcinomas, surgen de adenomas colónicos preexistentes (pólipos neoplásicos) con transformación maligna. La tasa de supervivencia a cinco años es 40-50%, con etapa en operación el factor más importante que afecta el pronóstico. Tumores rectosigmoides M / C (55%),
NB Algunos adenocarcinomas esp. Los tipos mucinosos generalmente se presentan con retraso y generalmente tienen un mal pronóstico debido a la presentación tardía y la secreción de mucina y la diseminación local / distante
Imágenes: el enema de bario es la sensibilidad a los pólipos> 1 cm, contraste simple: 77-94%, contraste doble: 82-98%. La colonoscopia es una modalidad de elección para la prevención, detección e identificación del carcinoma colorrectal. La exploración por TC con contraste se utiliza para la evaluación del pronóstico y la estadificación de las mets.
Detección: colonoscopia: hombres 50 yo-10-años si es normal, 5-años si es polipectomía, FOB, 1st grado relativo con CA comienza la vigilancia en 40 yo
Cáncer de páncreas: Adenocarcinoma epitelial ductal (90%), muy mal pronóstico con alta mortalidad. 3rd M / C cáncer de abdomen. El colon es #1, el estómago #2. El cáncer de páncreas representa el 22% de todas las muertes debidas a neoplasias gastrointestinales y el 5% de todas las muertes por cáncer. 80% de casos en 60 +. Fumar cigarrillos es el factor de riesgo ambiental más fuerte, una dieta rica en proteínas y grasas animales. Obesidad. Historia familiar. M / C detectada en la cabeza y proceso uncinate.
Dx: la tomografía computarizada es crucial. La invasión de la arteria mesentérica superior (SMA) indica enfermedad irresecable. El 90% de los adenocarcinomas pancreáticos son irresecables en Dx. La mayoría de los pacientes mueren dentro de un año de Dx. Clínicamente: ictericia indolora, abd. Dolor, vesícula biliar de Courvoisier: ictericia indolora y vesícula biliar agrandada, síndrome de Trousseau: tromboflebitis migratoria, diabetes mellitus de nueva aparición, metástasis regional y a distancia.
CT Dx: Masa pancreática con reacción desmoplásica fuerte, pobre aumento y atenuación ligeramente más baja en comparación con la glándula normal adyacente, invasión de SMA.
Apendicitis: condición muy común en la práctica de radiología general y es una causa importante de cirugía abdominal en pacientes jóvenes
La TC es la modalidad más sensible para detectar apendicitis.
La ecografía debe emplearse en pacientes más jóvenes y niños.
Las radiografías KUB no deben desempeñar ningún papel en el diagnóstico de la apendicitis.
En las imágenes, la apendicitis revela un apéndice inflamado con engrosamiento de la pared, agrandamiento y hebras de grasa periapendicular. En la ecografía se observan hallazgos similares de engrosamiento y agrandamiento de la pared. El `` signo de objetivo '' típico se observa en la posición de la sonda de EE. UU. De eje corto.
Si el apéndice es retro-cecal, en los EE. UU. Es posible que no se proporcione un escaneo Dx y CT preciso.
Rx: operativo para evitar complicaciones.
Obstrucción del intestino delgado (SBO) -80% de toda obstrucción intestinal mecánica; el 20% restante resulta de una obstrucción del intestino grueso. Tiene una tasa de mortalidad del 5.5%.
Causa M / C: cualquier Hx de cirugía abdominal previa y adherencias.
La presentación clásica es el estreñimiento, aumentando la distensión abdominal con náuseas y vómitos.
Las radiografías solo son sensibles al 50% para SBO
La TC demostrará la causa de SBO en 80% de casos
Existen criterios variables para la obstrucción máxima del intestino delgado, pero 3.5 cm es una estimación conservadora del intestino dilatado
En la radiografía de Abd: supino vs. erguido. Intestino dilatado, valvula conivente estirada (pliegues mucosos), niveles alternativos de hidroaéreos escalera escalonada Ausencia de gas en el recto / colon
Rx: operativo como `` abdomen agudo ''.
Volvulus-m / c en el colon sigmoide esp. en ancianos La razón principal: estreñimiento crónico con torsión sigmoidea redundante en el mesocolon sigmoide. Conduce a la obstrucción del intestino grueso (LBO). Otras causas comunes: un tumor de colon. Sigmoide vs. Caecum volvulus
Clínicamente: signos de LBO con estreñimiento, distensión abdominal, dolor, náuseas y vómitos. El inicio puede ser agudo o crónico.
Radiográficamente: pérdida de haustra en el LB, distensión del LB (> 6-cm), `` signo del grano de café '' siguiente diapositiva, el extremo inferior del vólvulo apunta a la pelvis
NB: La regla general para el intestino dilatado debe ser 3-6-9 donde SB de 3 cm, LB de 6 cm y Coecum de 9 cm
Obsérvense las generaciones del árbol traqueal-bronquial, los lóbulos, los segmentos y las fisuras. Obsérvese el lóbulo pulmonar secundario (1.5-2 cm), la unidad funcional básica de los pulmones que se observa en la TCAR. Obsérvese la importante organización estructural de los espacios alveolares con comunicaciones intermedias (poros de Kohn y canales de Lambert) que permiten la deriva de aire y, por el mismo mecanismo, permiten que el líquido exudativo o trasudativo se propague a través del pulmón y se detenga en la fisura. Tenga en cuenta la anatomía de la pleura: parietal que forma parte de la fascia endotorácica y visceral que forma un borde pulmonar: espacio pleural en el medio.
Mediastino: rodeado por la pleura y el pulmón. Tiene capacidad para estructuras principales con numerosos ganglios linfáticos (ver diagrama que muestra los ganglios mediastínicos y su participación en el linfoma)
Enfoque general para investigar las quejas de tórax
Examen radiográfico (radiografía de tórax CXR); Excelente paso 1st. Bajo costo, baja exposición a la radiación, evaluación de múltiples quejas clínicas.
Tomografía computarizada: TC torácica, TC de alta resolución (TCAR)
Enfoque de patología de tórax:
Cuidado
Infección
Neoplasmas
Edema pulmonar
Enfisema pulmonar
Atelectasia
Patología pleural
Mediastino
PA y CXR lateral
Se pueden utilizar vistas adicionales:
Visión lordótica: ayuda a evaluar regiones apicales.
Vistas de decúbito derecha e izquierda: ayuda para evaluar el derrame pleural sutil, el neumotórax y otras patologías
CXR PA normal y vistas laterales. Asegure una buena exposición: los discos de la columna en T y los vasos a través del corazón se visualizan en la vista PA. Cuente de 9 a 10 costillas posteriores derechas para confirmar el esfuerzo inspiratorio adecuado. Empiece un examen minucioso utilizando el siguiente enfoque: ¿Hay muchas lesiones pulmonares? A-abdomen / diafragma, pared T-tórax, mediastino M, pulmones L individualmente, pulmones-ambos. Desarrolle un buen patrón de búsqueda
1) ¿Enfermedad del espacio aéreo conocida como enfermedad pulmonar alveolar? Relleno de los alvéolos pulmonares, acini y, posteriormente, todo el lóbulo con líquido o sustancia de cualquier composición (sangre, pus, agua, material proteínico o incluso células) Radiográficamente: distribución lobar o segmentaria, se pueden observar nódulos en el espacio aéreo, tendencia a la fusión, aire Broncogramas y signo de silueta presentes. La distribución de murciélagos (mariposa) se indica como en (CHF). Cambiando rápidamente con el tiempo, es decir, aumentar o disminuir (días)
2) Enfermedad intersticial: infiltración del intersticio pulmonar (septo alvéolo, parénquima pulmonar, paredes vasculares, etc.) por virus, bacterias pequeñas, protozoos. También infiltración por células tales como células inflamatorias / malignas (p. Ej., Linfocitos) Presentada como una acentuación del intersticio pulmonar con un patrón reticular, nodular y reticulonodular mixto. Diferentes etiologías: inflamatorias. enfermedades autoinmunes, enfermedad pulmonar fibrosante, enfermedad pulmonar ocupacional, infección viral / micoplasma, tuberculosis, linfoma / leucemia sarcoidosis y muchos otros.
Reconocer diferentes patrones de enfermedad pulmonar puede ayudar con DDx. Masa vs. Consolidación (izquierda). Note los diferentes patrones de enfermedad pulmonar: enfermedad del espacio aéreo como consolidación lobar indicativa de neumonía, consolidación difusa indicativa de edema pulmonar. Atelectasia (colapso y pérdida de volumen). Patrones intersticiales de la enfermedad pulmonar: reticular, nodular o mixto. SPN vs. Múltiples consolidaciones focales (nódulos) que probablemente representan infiltrados de mets contra infiltrados sépticos
A = intraparenquimal
B = pleural
C = extrapleura
Reconocer la localización importante de las lesiones torácicas.
Signos importantes: Signo de silueta: ayuda con la localización y DDx. Ejemplo: Imagen inferior izquierda: radiopacidad en el pulmón derecho, ¿dónde está ubicada? MM derecho porque no se ve el borde derecho del corazón que está adyacente al lóbulo medio derecho (silueta) Broncogramas de aire: aire que contiene bronquios / bronquiolos rodeados de líquido
Trauma en el pecho
Neumotórax (PTX): aire (gas) en el espacio pleural. Muchas causas Complicaciones
Tensión PTX: aumento continuo de aire en el espacio pleural que comprime rápidamente el mediastino y el pulmón, reduciendo rápidamente el retorno venoso al corazón. Puede ser fatal si no se trata rápidamente.
PTX espontánea: primaria (adultos jóvenes (30-40) especialmente hombres altos y delgados. Causas adicionales: síndrome de Marfán, EDS, homocistinuria, deficiencia de a-1 -antitripsina. Secundaria: pacientes mayores con enfermedad parenquimatosa: neoplasias, abscesos, enfisema , fibrosis pulmonar y panal de abejas, PTX catamenial d / t endometriosis y otros.
CXR: note la línea pleural visceral también conocida como borde del pulmón. A Ausencia de tejido / vasos pulmonares más allá de la línea pleural visceral. El neumotórax sutil se puede perder. En la posición erecta, el aire sube y se debe buscar PTX en la parte superior.
Fracturas de la costilla: v.common. Las radiografías de la serie de costillas traumáticas o patológicas (p. Ej., Mets, MM) no son muy útiles porque el CXR y / o la TC son más importantes para evaluar la laceración pulmonar PTX postraumática (parte inferior izquierda) y otra vía importante
Infección
Neumonía: bacteriana frente a viral o micótica o en el huésped inmunocomprometido (por ejemplo, Cryptococcus en VIH / SIDA) TB pulmonar
Neumonía: adquirida en la comunidad vs. adquirida en el hospital. Neumonía bacteriana típica o neumonía lobar (no segmentaria) con material purulento que llena los alvéolos y se extiende a todo el lóbulo. Neumonía por estreptococo del organismo M / C o neumococo
Otros: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella especialmente en alcohólicos que pueden llevar a necrosis / gangrena pulmonar) Mycoplasma (20-30s) también conocida como neumonía ambulante, etc.
Clínicamente: tos productiva, fiebre, dolor torácico pleurítico y en ocasiones hemoptisis.
CXR: opacidad confluente del espacio aéreo confinada a todo el lóbulo. Broncogramas de aire. Ayuda de la muestra de la silueta con la ubicación.
Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, etc. se presenta como una enfermedad pulmonar intersticial que puede ser bilateral. Puede llevar a un compromiso respiratorio
Neumonía atípica y neumonía fúngica: Mycoplasma, enfermedad del legionario y algunos neumonía por hongos / Cryptococcus pueden presentarse con enfermedad pulmonar intersticial.
Absceso pulmonar: una colección infecciosa de material purulento en los pulmones que a menudo se necrotiza. Puede llevar a complicaciones pulmonares y sistémicas significativas / potencialmente mortales.
En CXR o CT: colección redonda con bordes gruesos y necrosis central que contiene el nivel de aire y fluido. DDx de empiema que distorsiona el pulmón y la pleural.
Se debe hacer un seguimiento de la neumonía con la repetición de CXR para garantizar una resolución completa
La falta de mejoría radiológica de la neumonía puede representar una disminución de la inmunidad, resistencia a los antibióticos, carcinoma de pulmón subyacente u otros factores de complicación
Tuberculosis pulmonar
Infección común en todo el mundo (3rd países del mundo). 1 en 3 personas en todo el mundo se ve afectada por la TB. La TB es causada por Mycobacterium TB o Mycobacterium Bovis. Bacilo intracelular. El macrófago juega un papel clave.
TB pulmonar primaria y TB posprimaria. Requiere exposición repetida por inhalación. En la mayoría de los huéspedes inmunocompetentes, la infección activa no se desarrolla.
La TB se presenta como 1) eliminada por el huésped, 2) suprimida en la Infección de Tuberculosis Latente (LTBI) 3) causa la enfermedad activa TB. Los pacientes con LTBI no están propagando la tuberculosis.
Imágenes: CXR, HRCT. TB primaria: consolidación del espacio aéreo pulmonar (60%) lóbulos inferiores, linfadenopatía (95% - hiliar y paratraqueal), derrame pleural (10%). La propagación de la tuberculosis primaria es más probable en niños inmunodeprimidos.
TB miliar: diseminación pulmonar y de complicaciones del sistema que puede ser fatal.
Infección post-primaria (secundaria) o de reactivación: principalmente en los ápices y en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores (alto PO2), 40% lesiones por citación, enfermedad parcheada o confluente del espacio aéreo, fibrocálcica. Rasgos latentes: calcificaciones nodales.
Dx: Frotis y cultivo de bacilos ácido-rápido (AFB) (esputo). Serología del VIH en todos los pacientes con tuberculosis y estado de VIH desconocido.
Rx: régimen de medicamentos 4: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol o estreptomicina.
Neoplasias pulmonares (cáncer de pulmón primario vs. metástasis pulmonar)
Cáncer de pulmón: cáncer m / c en hombres y 6 el cáncer más frecuente en mujeres. Fuerte asociación con la inhalación de carcinógenos. Clínicamente: descubrimiento tardío, dependiendo de la localización del tumor. Patología (tipos): carcinoma de células pequeñas frente a carcinoma de células no pequeñas
Célula pequeña: (20%) se desarrolla a partir de una célula neuroendocrina conocida como Kultchitsky, por lo que puede secretar sustancias biológicamente activas que presentan síndrome paraneoplásico. Por lo general, se ubica centralmente (95%) en o cerca del bronquio principal / lobar. La mayoría muestran mal pronóstico e irresecable.
Célula no pequeña: adenocarcinoma de pulmón (40%) (cáncer de pulmón M / C), M / C en mujeres y no fumadores. Otros: células escamosas (pueden presentarse con lesión cavitante), células grandes y algunas otras.
Película simple (CXR): lesión focal nueva o agrandada, mediastino ensanchado que sugiere afectación de los ganglios linfáticos, derrame pleural, atelectasia y consolidación. SPN-puede representar un potencial cáncer de pulmón, especialmente si contiene bordes irregulares, vasos de alimentación, paredes gruesas, en los pulmones superiores. Es probable que múltiples nódulos pulmonares representen metástasis.
Mejor modalidad: HRCT con contraste.
Otras neoplasias del tórax: el linfoma es muy frecuente en el tórax, especialmente en las notas mamarias mediastínicas e internas.
En general, las neoplasias pulmonares M / C son metástasis. Algunos tumores muestran una mayor predilección por las metástasis pulmonares, por ejemplo, el melanoma, pero cualquier cáncer puede hacer metástasis en los pulmones. Algunas metástasis se conocen como metástasis de `` bala de cañón ''
Rx: radiación, quimioterapia, resección
Edema pulmonar: un término general define la acumulación anormal de líquido fuera de las estructuras vasculares. Ampliamente dividido en Cardiogénico (p. Ej., ICC, regurgitación mitral) y No cardiogénico con una multitud de causas (p. Ej., Sobrecarga de líquidos, postransfusión, causas neurológicas, SDRA, casi ahogamiento / asfixia, sobredosis de heroína y otros)
Causas: aumento de la presión hidrostática frente a disminución de la presión oncótica.
Imágenes: CXR y CT: inundaciones intersticiales y alveolares de tipo 2. La presentación de imágenes depende de las etapas.
En la ICC: Etapa 1: redistribución del flujo vascular (10-18 mm Hg) notada como `` encefalización '' de la vasculatura pulmonar. Etapa 2: edema intersticial (18-25 mm Hg) Edema intersticial: manguito peribronquial, líneas de Kerley (linfáticos llenos de líquido) líneas A, B, C. Etapa 3: edema alveolar: enfermedad del espacio aéreo: consolidaciones parcheadas que se convierten en enfermedad difusa del espacio aéreo: edema de murciélago, broncogramas aéreos
Rx: Objetivos principales de 3: O2 inicial para mantener O2 en 90% de saturación
A continuación: (1) reducción del retorno venoso pulmonar (reducción de la precarga), (2) reducción de la resistencia vascular sistémica (reducción de la poscarga) y (3) soporte inotrópico. Tratar las causas subyacentes (por ejemplo, CHF)
Atelectasia pulmonar: expansión incompleta del parénquima pulmonar. El término "pulmón colapsado" suele reservarse para cuando se contrae todo el pulmón
1) La atelectasia de resorción (obstructiva) ocurre como resultado de la obstrucción completa de una vía aérea (por ejemplo, un tumor, objetos inhalados, etc.)
2) La atelectasia pasiva (relajación) ocurre cuando se interrumpe el contacto entre la pleura parietal y visceral (derrame pleural y neumotórax)
3) La atelectasia compresiva se produce como resultado de una lesión torácica que ocupa el espacio y comprime el pulmón y expulsa el aire de los alvéolos.
4) Atelectasia cicloatricial: se produce como resultado de cicatrices o fibrosis que reduce la expansión pulmonar como en la enfermedad granulomatosa, neumonía necrotizante y fibrosis por radiación
5) La atelectasia pulmonar adhesiva ocurre por deficiencia de surfactante y colapso alveolar
6) Las placas o discoides se desarrollan a menudo después de seguir la anestesia general
7) Características de la imagen: colapso pulmonar, migración de fisuras pulmonares, desviación del mediastino, aumento del diafragma, hiperinflación del pulmón adyacente no afectado
Mediastino: la patología se puede dividir en aquellas que resultan en una masa focal o aquellas que resultan en una enfermedad difusa que involucra al mediastino. Además, el aire puede penetrar en el mediastino en el neumomediastino. El conocimiento de la anatomía mediastínica ayuda al Dx.
Masas mediastínicas anteriores: tiroides, timo, teratoma / tumores de células germinales, linfoma, linfadenopatía, aneurismas aórticos ascendentes
Masas mediastínicas medias: linfadenopatías, lesiones vasculares, bronquiales, etc.
Masas mediastínicas posteriores: tumores neurogénicos, aneurismas aórticos, masas esofágicas, masas espinales, adenopatías aórticas aórticas
Enfisema pulmonar: pérdida de tejido elástico normal / retroceso elástico del pulmón con la destrucción de los capilares y el septo / intersticio alveolar.
Destrucción del parénquima pulmonar por inflamación crónica. Proteasa mediada por la destrucción de la elastina. Trampa de aire / ampliación del espacio aéreo, hiperinflación, hipertensión pulmonar y otros cambios. Clínica: disnea progresiva, irreversible. Cuando el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) ha caído a 50%, el paciente se queda sin aliento con un esfuerzo mínimo y se adapta a los estilos de vida.
La EPOC es la tercera causa principal de muerte global. Afecta a 1.4% de adultos en los Estados Unidos. M: F = 1: 0.9. Pts 45 años y mayores
Causas: Fumar y deficiencia de antitripsina a-1 (dividido en centrilobular (fumar) y panacinar).
Imagenología Signos de hiperinflación, atrapamiento de aire, ampollas, hipertensión pulmonar.
SKULL FX: COMÚN EN LA CONFIGURACIÓN DE LESIONES EN LA CABEZA. SKULL FX PUNTA A PUNTO A OTROS FACTORES COMPLICADORES: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, LESIONES CEREBRALES TRAUMÁTICAS CERRADAS Y OTRAS COMPLICACIONES SERIAS
LOS RAYOS X DEL CRÁNEO SON OBSOLETO VIRTUALMENTE EN LA EVALUACIÓN DE LESIONES EN LA CABEZA. CT SCANNING W / O EL CONTRASTE ES EL PASO INICIAL MÁS IMPORTANTE EN LA EVALUACIÓN DE LA CABEZA AGUDA TRAUMA. MRI TIENE POBRE CAPACIDAD PARA REVELAR FRACTURAS DE CRÁNEO Y NO SE UTILIZAN TÍPICAMENTE PARA UN DX INICIAL DE CABEZA AGUDA TRAUMA.
SKULL FX SE IDENTIFICA COMO FXS DE SKULL VAULT, SKULL BASE Y ESQUELETON FACIAL CADA UNO ASOCIADO CON CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS Y AYUDA A PREDICCIÓN DE COMPLICACIONES.
Skull lineal FX: SKULL VAULT. M / C FX. EL SCANNING DE CT ES LA CLAVE PARA EVALUAR LA HEMORRA DE REEMPLAZO ARTERIALEXTRADURAL
X-RAY DDX: SUTURAS VS. FX CRÁNEO LINEAL. FX ES MÁS DELGADO, `` MÁS NEGRO '', ES DECIR, MÁS LUCOSO, SUTURAS TRANSVERSALES, Y RANURAS VASCULARES, FALTA DE SERRACIONES
RX: SI NO HAY INGRACRANEADO QUE NO HAY TRATAMIENTO. CUIDADOS NEUROSURGICOS SI LA SANGRE SE ESTABLECE POR CT SCANNING
SKULL DEPRESSED FX: 75% EN LA BÓVEDA. Puede ser fatal CONSIDERADO UN OPEN FX. LA MAYORÍA DE LOS CASOS NECESITA UNA EXPLORACIÓN NEUROSÚRGICA ESPECIALMENTE INGRESOS DEPRIMIDOS> 1-CM.COMPLICACIONES: LESIONES VASCULARES / HEMATOMAS, NEUMOCEFALUS, MENINGITIS, TBI, CINE, CEREBRA HERNIACOLISTA, etc.
IMÁGENES: CT SCANNING W / O CONTRAST
SKALL BASILAR FX: PUEDE SER MORTAL. A MENUDO JUNTO A OTROS TRAUMATISMOS PRINCIPALES DE LA CABEZA DE LA BÓVEDA Y ESQUELETO FACIAL, A MENUDO CON TCE Y HEMORRAGIA PRINCIPALINTRACRANEAL. A MENUDO OCURRE COMO EFECTO DE DELAZA DEL IMPACTO Y TENSIÓN MECÁNICA A TRAVÉS DEL OCCIPUT Y LOS HUESOS TEMPORALES A TRAVÉS DEL ESFENOIDE Y OTRAS BASES DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO. CLÍNICAMENTE: OJOS DE MAPACHE, SIGNO DE BATALLA, CSFRHINO / OTORRHEA.
Las fracturas faciales
HUESOS NASALES FX: EL 45% DEL IMPACTO DE ALLFACEFXM / C ES LATERAL (FIST BLOW ETC.) SI NO SE ENCUENTRA UN TRATAMIENTO, SI SE DESPLAZA, SE PUEDE COMPLICAR EL FLUJO DE AIRE Y EL PASAJE RESPIRATORIO, SE PUEDE ASOCIAR CON OTRO DAÑO FACIAL / DE LA CRÁNEA. RAYOS X 80% SENSIBLES, SEGUIDOS POR LESIONES POR INCOMPLEX DE CT.
FX BLOW OUT ORBITAL: LESIÓN COMONORBITAL D / T IMPACTO EN EL GLOBO Y / O HUESO ORBITAL. FX DEL SENO INTOMAXILAR DEL PISO ORBITAL VS. PARED MEDIAL HACIA EL SENO ETMOIDE. COMPLICACIONES: RECTO INFERIOR ATRAPADO M, GRASA PROLAPSEORBITAL Y TEJIDOS BLANDOS, HEMORRAGIA Y DAÑO DEL NERVIO ÓPTICO. RX: LAS PREOCUPACIONES DE LESIONES GLOBALES SON IMPORTANTES, GENERALMENTE TRATADAS DE FORMA CONSERVADORA SI NO HAY COMPLICACIONES PRESENTES
TRÍPODE FX: 2 ° M / C FACIAL FX # DESPUÉS DE NASAL (40% DE MIDFACEFX) FX-ZIGOMATICARCA DE 3 PUNTOS, PROCESO ORBITAL DEL HUESO CIGOMÁTICO Y LADO DE LA PARED DEL SENO MAXILAR, PROCESO MAXILAR DEL HUESO CIGOMÁTICO COMPLICADO POR DAÑO NERVIOSO, TEMPORALISTA. EL ESCANEADO POR TC ES MÁS INFORMATIVO QUE LOS RAYOS X (VISTA DEL AGUA).
LEFORT FX: SERIO FX SIEMPRE INVOLUCE PLACAS PTERYGOIDES, POSICIÓN DE SEPARACIÓN POTENCIAL Y PROCESO ALVEOLAR CON DIENTES DEL CRÁNEO. PREOCUPACIONES: VÍAS AÉREAS, HEMOSTASIS, LESIONES NERVIOSAS. CT SCANNING ES REQUERIDO. RIESGO POTENCIAL DEL SKULL SKULL FX
PING-PONG FX: EXCLUSIVAMENTE EN LACTANTES. UNA DEPRESIÓN FOCAL FX D / T INCOMPLETA: ENTREGA DE FÓRCEPS, MANO DE OBRA DIFÍCIL, ETC. MICROFRACTURACIÓN FOCALTRABECULAR QUE ABANDONA LA DEPRESIÓN PARECIDO A APING-PONG. DX ES PRINCIPALMENTE CLÍNICO VISTO COMO DEFECTO FOCAL DEPRESIÓN EN EL CRÁNEO. TÍPICAMENTE NEUROLÓGICAMENTE INTACTO. LA CT PUEDE AYUDAR SI SE SOSPECHA DE LESIÓN CEREBRAL. RX: OBSERVACIONAL VS. QUIRÚRGICO EN LESIONES COMPLICADAS. SE HA REPORTADO REMODELADO ESPONTÁNEO
SEPARO LEPTOMENINGEAL (CRECIENDO SKULL FX) - SON UNA FRACTURA QUE CRECE EN EL CRÁNEO QUE SE DESARROLLA AJUSTARSE A LA ENCEFALOMALACIA POSTTRAUMÁTICA
NO ES UN CYST, SINO UNA EXTENSIÓN DE THEENCEPHALOMALACIA QUE HA VISTO ALGUNOS MESES POST-TRAUMA CON SKULL ANTERIOR FALLADO POR LA HERNIACIÓN DE LOS MENINGES Y ADJACENTBRAIN CON PULSACIONES DE LA CSF. CT ES LA MEJOR ATDX ESTA PATOLOGÍA. INDICA: CRECIMIENTO DE FX Y ENCEFALOMALACIA ADJACENTE COMO LESIÓN FOCALHYPOATTENUATING.
DDX: CELULAS DE INFILTRACIÓN / METS / OTROS NEUTLASMSINTO SUTURES, EG, INFECCIÓN ETC.
FXS MANDIBULARES: COMÚN. POTENCIALMENTE CONSIDERADO UNA EXTRAEXTENSIÓN INTRA-ORAL DE FX D / T. 40% FOCAL BREAK DESPITEMANDIBLE SER UN ANILLO. IMPACTO DIRECTO (ASALTO) M / C MECANISMO
Neoplasias óseas patológicas de FX D / T, infección, etc. IATROGENIC DURANTE LA CIRUGÍA ORAL (EXTRACCIÓN DE LOS DIENTES)
IMÁGENES: RAYOS X MANDIBLES, PANOREX, CT SCANNING ESP. EN CASOS DE CARA ASOCIADA / TRAUMA DE LA CABEZA
COMPLICACIONES: LA OBSTRUCCIÓN EN LA VÍA AÉREA, LA HEMOSTASIA ES UNA CONSIDERACIÓN PRINCIPAL, DAÑO AL MANDIBULAR N, OSTEOMIELITIS / CELULITIS Y POTENCIAL DERRIBA A TRAVÉS DEL PISO DE LA BOCA (LUDWIGANGINA) Y EL NIVEL FASCIAL EN EL SUELO DE LA COMPAÑÍA. NO SE PUEDE ANALIZAR D / T ALTAS TARIFAS DE MORTALIDAD.
RX: CONSERVADOR VS. OPERATORIO
Hemorragia intracraneal aguda
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) RAPTO TRAUMÁTICO DE ARTERIAS MENINGEALES (MMA CLÁSICO) CON HEMATOMA DE FORMACIÓN RÁPIDA ENTRE EL CRÁNEO INTERIOR Y DURA EXTERIOR. EL ESCANEO DE CT ES LA CLAVE DEL DX: SE PRESENTA COMO UNA COLECCIÓN DE SANGRE AGUDA (HIPERDENSA) DE BICONVEX DE LA LENTIFORME QUE NO SE CRUCE Y AYUDA CON DDX DE UN HEMATOMA SUBDURAL. CLÍNICAMENTE: HA, EPISODIO LÚCIDO INICIALMENTE Y DETERIORO EN POCAS HORAS COMPLICACIONES: HERNIACIÓN CEREBRAL, PARÁLISIS DEL CN. O / UN BUEN PRONÓSTICO SI SE EVACUAN RÁPIDAMENTE.
HEMATOMA SUBDURAL (SDH)RAPTO DE VENAS BRIDGING ENTRE DURA INTERIOR Y EL ARACNOIDE, SANGRADO LENTO PERO PROGRESIVO. PUEDE AFECTAR EN PARTICULAR A LOS MUY JÓVENES Y A LOS ANCIANOS Y EN TODAS LAS EDADES (MVA, FALLS ETC.) PUEDE DESARROLLARSE EN EL `` SÍNDROME DEL BEBÉ SACUDIDO ''. DX PUEDE RETRASARSE Y EMPEORAR EL PRONÓSTICO CON ALTAS FATALIDADES. EN ANCIANOS, EL TRAUMA EN LA CABEZA PUEDE SER MENOR O NO RECUPERADO. OBTENER UNA IMAGEN TEMPRANA CON CT ES CRUCIAL. SE PRESENTA COMO UNA COLECCIÓN EN FORMA DE LUNA QUE PUEDE CRUZAR SUTURAS PERO SE DETIENE EN REFLEXIONES DURALES. DIFERENTES ATENUACIONES EN CT D / T DIFERENTES ETAPAS DE DESCOMPOSICIÓN DE LA SANGRE: AGUDA, SUBAGUDA Y CRÓNICA. PUEDE FORMAR UNA COLECCIÓN CRÓNICA-CISTIQUIGROMA. CLÍNICAMENTE: PRESENTACIÓN VARIABLE, 45-60% PRESENTE CON ESTADO DEL SNC SEVERAMENTE DEPRIMIDO, DESIGUALDAD PUPILAR. A MENUDO CON CONTUSIÓN CEREBRAL INICIAL, LUEGO UN EPISODIO LÚCIDO ANTES DE DETERIORARSE GRAVEMENTE. EN EL 30% DE LOS CASOS DE LESIONES CEREBRALES FATALES, LOS PACIENTES TENÍAN SDH. RX: NEUROURGICAL URGENTE.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (SAH): SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEA COMO RESULTADO DE ETIOLOGÍA TRAUMÁTICA O NO TRAUMÁTICA: ANEURISMAS DE BERRY ALREDEDOR DEL CÍRCULO DE WILLIS.SAH 3% DE LOS GOLPES, 5% DE LOS GOLPES FETALES ASÍ CLÍNICAMENTE: EL DOLOR DE CABEZA SE DESCRIBE COMO UN `` PEOR HA EN LA VIDA ''. El PT COLAPSA PUEDE O NO RECUPERAR LA CONCIENCIA. PATOGÍA: SANGRE DIFUSA EN UN ESPACIO 1) CISTERNA SUPRASELAR CON EXTENSIÓN PERIFÉRICA DIFUSA, 2) PERIMESENCEFÁLICA, 3) CISTERNAS BASALES. LA SANGRE FUGADA EN UN ESPACIO LA PRESIÓN SUBARTERIAL INDUCIR UN AUMENTO GLOBAL DE LA PRESIÓN INTRACRANIAL, ISQUEMIA GLOBAL AGUDA AGRAVADA POR VASOSPASMO Y OTROS CAMBIOS.
DX: IMAGEN: ESCANEADO DE CT URGENTE SIN CONTRASTE, LA ANGIOGRAFÍA DE CT PUEDE AYUDAR A DISCUTIR 99% DE SAH. LUMBAR PUNCTUREMAY AYUDA EN PRESENTACIÓN RETARDADA. DESPUÉS DEL DX INICIAL: MR ANGIOGRAFÍA AYUDA A ENCONTRAR LA CAUSA Y OTRAS CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES
CARACTERÍSTICAS DE IMAGEN: LA SANGRE AGUDA ES HIPERDENSE EN LA TC. ENCONTRADOS EN DIFERENTES CISTERIOS: PERIMESENCEFALICO, SUPRASELLA, BASAL, VENTRÍCULOS,
RX: MEDICAMENTOS ANTICIPIENTES INTRAVENOSOS, AGENTES OSMOTICOS (MANITOLIO) PARA DECREASEICP. RECORTES NEUROSURGICOS Y OTROS ENFOQUES.
Neoplasias del SNC: benignas y malignas
TUMORES CEREBRALES REPRESENTA 2% DE TODOS LOS CÁNCERES. UN TERCER SON MALIGNOS, DE LOS QUE LAS LESIONES CEREBRALES METASTATICAS SON LAS MÁS COMUNES
CLÍNICAMENTE PRESENTE CON ANORMALIDADES LOCALES DEL SNC, AUMENTO DE LA PIC, SANGRADO INTRACEREBRAL ETC. SÍNDROMAS FAMILIALES: VON-HIPPEL-LANDAU, ESCLEROSIS TUBEROSA, SÍNDROME DE TURCOTA, NF1 Y NF2 AUMENTAN EL RIESGO. EN NIÑOS: ASTROCITOMAS M / C, EPENDIMOMAS, NEOPLASMAS (POR EJEMPLO MEDULLOBLASTOMA) ETC. DX: SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE LA OMS.
ADULTOS: M / C NEOPLASMA BENIGNO: MENINGIOMA. M / C PRIMARIO: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) METS ESPECIALMENTE DE PULMÓN, MELANOMA Y MAMA. OTROS: LINFOMA DEL SNC
LA IMAGEN ES CRUCIAL: LOS SÍNTOMAS INICIALES PUEDEN PRESENTARSE COMO INCENDIO, EL ICP FIRMA HA. EVALUADO POR CT Y MRI CON IV GADOLINIUM.
LA IMAGEN DETERMINA: INTRAAXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METS DE LAS NEOPLASMAS PRIMARIAS DEL CEREBRO MAYO CCUR A TRAVÉS DE CSF Y LA INVASIÓN DE LOS BUQUES LOCALES
NOTA LA PIEZA AXIAL CT DE MENINGIOMA CON MEJORA DE AVIDCONTRAST.
MRI AXIAL EN LA SECUENCIA DE PULSOS DE FLAIR REVELÓ UN EXTENSIVO NEOPLASMO Y EDEMA CITOTÓXICO MARCADO DEL CEREBRO PARENQUÍA CARACTERÍSTICA DE GRADO IV GLIOMA (GBM) CON PROGNOSIS MUY POBRE. ANTERIOR A LA IMAGEN DE LA DERECHA: AXIAL MRI FLAIR: METASTASIS CEREBRAL DE CÁNCER DE MAMA. MELANOMA ES COMUNITAMENTE METASTASIZADO PARA EL CEREBRO (VER ESPECIFICACIONES DE CAMINO) MRI PUEDE SER DIAGNÓSTICO D / T ALTA SEÑAL EN T1 Y AUMENTO DE CONTRASTE.
RX: NEUROURGICAL, RADIACIÓN, QUIMIOTERAPIA, EMERGEN TÉCNICAS DE INMUNOTERAPIA
La mayoría de los proveedores de salud usan radiografías como una herramienta de diagnóstico para tratar una variedad de quejas de pacientes, incluidos los quiroprácticos. Pueden ayudar a los médicos a identificar la fuente de un problema o si hay algo más en juego. Los rayos X también pueden ayudar a los quiroprácticos a determinar el mejor curso de acción para el tratamiento. Para comprender más, echemos un vistazo a lo que son y cómo se utilizan en la mayoría de las oficinas de quiropráctica.
¿Qué son las radiografías?
Una radiografía es una forma muy vigorosa de radiación electromagnética similar a las ondas de radio, radiación ultravioleta, microondas o luz visible que se utiliza para ver la composición interna de una persona o cosa. Un rayo se enfoca en una parte específica del cuerpo de una persona, como la espalda, produce una imagen digital del esquelético estructura.
El rayo atraviesa fácilmente la piel y otros tejidos blandos, pero no puede atravesar huesos y dientes. El tejido blando que es más denso, como órganos, ligamentos y músculos, será visible, pero se capturará en tonos de gris. Las áreas como el intestino o los pulmones aparecen en la placa de color negro.
El uso de la radiografía quiropráctica.
Las radiografías quiroprácticas proporcionan información vital que puede afectar la forma en que el quiropráctico elige tratar a un paciente. En algunos casos, la atención quiropráctica o la manipulación espinal pueden no ser un curso de acción adecuado en ese momento, y el paciente puede comenzar con una terapia diferente y más suave.
Otras veces, puede mostrar al quiropráctico la mejor manera de proceder para tratar al paciente. En resumen, los pacientes pueden recibir una atención mejor y más completa que puede facilitar su curación y el manejo del dolor.
Identificar una afección o síntoma, como un tumor o una lesión de la columna vertebral, que proporcionaría una razón médica por la que no se debe realizar un tratamiento específico.
Obtenga información biomecánica importante que puede ayudar a guiar el tratamiento.
Para mantenerse informado y mantener un registro del proceso degenerativo de un paciente.
Ayuda en la identificación de anomalías en la columna vertebral y articulaciones que pueden afectar el tratamiento.
Permite a los pacientes comprender mejor su condición y el plan de tratamiento, lo que les permite tomar posesión del proceso y participar más en su terapia y curación.
¿Qué busca un quiropráctico en una radiografía?
Cuando un quiropráctico toma una radiografía de un paciente, están buscando cosas en varias áreas particulares. Lo primero que verifican es asegurarse de que no haya dislocaciones, fracturas, cáncer, infecciones, tumores u otras afecciones potencialmente peligrosas.
Luego buscan la altura del disco y otros signos de degeneración del disco, densidad ósea, espolones óseos, espacios articulares y alineación. Esto les permite identificar condiciones como la escoliosis y otras condiciones que pueden requerir formas específicas de tratamiento.
Muchos quiroprácticos prefieren que el paciente esté en una posición de soporte de peso al tomar radiografías espinales. Esto difiere de la mayoría de las instalaciones médicas que tienen al paciente acostado.
La ventaja de las radiografías con soporte de peso como herramienta de diagnóstico es que permite medir, es decir, la deficiencia en la longitud de las piernas, la escoliosis y el estrechamiento del espacio articular. También puede mostrar que ciertos huesos, como la tibia y el peroné, se están separando, lo que puede ser una indicación de un tendón desgarrado o un problema en la articulación. Una radiografía sin soporte de peso no puede proporcionar la misma perspectiva, y es posible que se pierdan pistas vitales sobre la condición de un paciente.
La herramienta Find A Practitioner de IFM es la red de referencias más grande en Medicina Funcional, creada para ayudar a los pacientes a localizar a los profesionales de Medicina Funcional en cualquier parte del mundo. Los profesionales certificados de IFM aparecen en primer lugar en los resultados de búsqueda, dada su amplia educación en medicina funcional
