Pruebas de cribado en la clínica de espalda. Las pruebas de detección suelen ser la primera evaluación que se completa y se utilizan para determinar si es posible que se necesiten más pruebas de diagnóstico. Debido a que las pruebas de detección son el primer paso hacia el diagnóstico, están diseñadas para tener más probabilidades de sobrestimar la verdadera incidencia de una enfermedad. Diseñado para ser diferente de las pruebas de diagnóstico en el sentido de que pueden demostrar resultados más positivos que una prueba de diagnóstico.
Esto puede generar tanto positivos verdaderos como falsos positivos. Una vez que se determina que una prueba de detección es positiva, se completa una prueba de diagnóstico para confirmar el diagnóstico. A continuación, discutiremos la evaluación de las pruebas de diagnóstico. Hay muchas pruebas de detección disponibles para que los médicos y los quiroprácticos avanzados las utilicen en su práctica. Para algunas pruebas, hay bastante investigación que demuestra el beneficio de tales pruebas en el diagnóstico y tratamiento tempranos. El Dr. Alex Jiménez presenta las herramientas de diagnóstico y evaluación adecuadas que se utilizan en la oficina para aclarar y adecuar las evaluaciones de diagnóstico.
La articulación de la cadera es una articulación esférica compuesta por la cabeza del fémur y una cavidad, que forma parte de la pelvis. El labrum es un anillo de cartílago en la cavidad de la articulación de la cadera que ayuda a mantener el líquido articular en el interior para garantizar un movimiento y una alineación de la cadera sin fricción durante el movimiento. Un desgarro del labrum de la cadera es una lesión en el labrum. La extensión del daño puede variar. A veces, el labrum de la cadera puede tener pequeños desgarros o deshilacharse en los bordes, generalmente causados por el desgaste gradual. En otros casos, una sección del labrum puede separarse o desprenderse del hueso alveolar. Este tipo de lesiones suelen deberse a traumatismos. Existen pruebas conservadoras de desgarro del labrum de la cadera para determinar el tipo de lesión. El equipo de la Clínica de Medicina Funcional y Quiropráctica Médica de Lesiones puede ayudar.
Síntomas
Los síntomas son similares independientemente del tipo de desgarro, pero el lugar donde se sienten depende de si el desgarro está en la parte delantera o trasera. Los síntomas comunes incluyen:
rigidez de la cadera
Rango de movimiento limitado
Una sensación de chasquido o bloqueo en la articulación de la cadera al moverse.
Dolor en la cadera, la ingle o las nalgas, especialmente al caminar o correr.
Molestias nocturnas y síntomas de dolor al dormir.
Algunas lágrimas pueden no causar síntomas y pueden pasar desapercibidas durante años.
Pruebas de desgarro del labrum de cadera
Un desgarro del labrum de la cadera puede ocurrir en cualquier parte del labrum. Se pueden describir como anteriores o posteriores, según la parte de la articulación afectada:
Desgarros del labrum anterior de la cadera: El tipo más común de desgarro del labrum de la cadera. Estos desgarros se producen en la parte delantera de la articulación de la cadera.
Desgarros del labrum posterior de la cadera: Este tipo aparece en la parte posterior de la articulación de la cadera.
Examenes
Las pruebas de desgarro del labrum de cadera más comunes incluyen:
La prueba de pinzamiento de cadera
La prueba de elevación de la pierna recta
La FABER Prueba: significa flexión, abducción y rotación externa.
La TERCER Prueba: significa Rotación interna de cadera con distracción.
Pruebas de pinzamiento de cadera
Hay dos tipos de pruebas de pinzamiento de cadera.
Pinzamiento anterior de la cadera
Esta prueba involucra al paciente acostado boca arriba con la rodilla doblada a 90 grados y luego girada hacia adentro, hacia el cuerpo.
Si hay dolor, la prueba se considera positiva.
Pinzamiento posterior de la cadera
Esta prueba involucra al paciente acostado boca arriba con la cadera extendida y la rodilla flexionada y doblada a 90 grados.
Luego, la pierna se rota hacia afuera, alejándola del cuerpo.
Si resulta en dolor o aprensión, se considera positivo.
Prueba de elevación de pierna recta
Esta prueba se usa en varias condiciones médicas que involucran dolor de espalda.
La prueba comienza con el paciente sentado o acostado.
En el lado no afectado, se examina el rango de movimiento.
Luego, la cadera se flexiona mientras la rodilla está recta en ambas piernas.
Se le puede pedir al paciente que flexione el cuello o extienda el pie para estirar los nervios.
La prueba FABER
Es sinónimo de flexión, abducción y rotación externa.
La prueba comienza con el paciente acostado boca arriba con las piernas estiradas.
La pierna afectada se coloca en una posición de figura cuatro.
Luego, el médico aplicará una presión creciente hacia abajo sobre la rodilla doblada.
Si hay dolor en la cadera o en la ingle, la prueba es positiva.
La TERCERA Prueba
Esto significa – el Rotación interna de caderaDistracción
La prueba comienza con el paciente acostado boca arriba.
Luego, el paciente flexiona la rodilla a 90 grados y la gira hacia adentro unos 10 grados.
Luego, la cadera se gira hacia adentro con presión hacia abajo sobre la articulación de la cadera.
La maniobra se repite con la articulación ligeramente distraída/separada.
Se considera positivo si el dolor está presente cuando se gira la cadera y disminuye el dolor cuando se distrae y gira.
El tratamiento quiropráctico
El tratamiento quiropráctico implica ajustes de cadera para realinear los huesos alrededor de la cadera y hacia arriba a lo largo de la columna vertebral, terapia de masaje de tejidos blandos para relajar los músculos alrededor de la pelvis y el muslo, ejercicios de flexibilidad específicos para restaurar el rango de movimiento, ejercicios de control motor y ejercicios de fortalecimiento para corregir los desequilibrios musculares.
Tratamiento y Terapia
Referencias
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Wilson, John J y Masaru Furukawa. “Evaluación del paciente con dolor de cadera”. Médico de familia estadounidense vol. 89,1 (2014): 27-34.
Diagnóstico la espondilitis anquilosante por lo general implica múltiples pruebas. Cuando los médicos ordenan análisis de sangre para diagnosticar la espondilitis anquilosante, una persona experimenta un empeoramiento de los síntomas en la espalda y las articulaciones. A menudo, el diagnóstico de un análisis de sangre significa que el médico está buscando evidencia de cualquier otra cosa que pueda estar causando los síntomas. Sin embargo, los análisis de sangre por sí solos no pueden diagnosticar definitivamente la espondilitis anquilosante, pero cuando se combinan con imágenes y evaluación, pueden proporcionar pistas importantes que apuntan a las respuestas.
Diagnóstico de análisis de sangre de espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante es una artritis que Afecta principalmente a la columna vertebral y las caderas.. Puede ser difícil de diagnosticar ya que ninguna prueba por sí sola puede proporcionar información completa para un diagnóstico definitivo. Se utiliza una combinación de pruebas de diagnóstico, que incluyen un examen físico, imágenes y análisis de sangre. Los médicos no solo buscan resultados que apunten a la espondilitis anquilosante, sino que buscan cualquier resultado que pueda alejarse de los resultados de la espondilitis y que pueda proporcionar una explicación diferente para los síntomas.
Examen físico
El proceso de diagnóstico comenzará con el historial médico del individuo, el historial familiar y el examen físico. Durante el examen, el médico hará preguntas para ayudar a descartar otras afecciones:
¿Cuánto tiempo han estado presentando los síntomas?
¿Los síntomas mejoran con el descanso o el ejercicio?
¿Los síntomas están empeorando o se mantienen igual?
¿Los síntomas empeoran en un momento particular del día?
El médico verificará las limitaciones en la movilidad y palpará las áreas sensibles. Muchos las condiciones pueden causar síntomas similares, por lo que el médico comprobará si el dolor o la falta de movilidad es compatible con la espondilitis anquilosante. El signo característico de la espondilitis anquilosante es el dolor y la rigidez en las articulaciones sacroilíacas.. Las articulaciones sacroilíacas se encuentran en la parte inferior de la espalda, donde se unen la base de la columna y la pelvis. El médico observará otras afecciones y síntomas de la columna:
Síntomas de dolor de espalda causados por: lesiones, patrones de postura y/o posiciones para dormir.
El gen HLA-B27 se corresponde con la espondilitis anquilosante; si un individuo lo tiene, uno de sus padres lo tiene.
Proyección de imagen
Las radiografías a menudo sirven como el primer paso para un diagnóstico.
A medida que avanza la enfermedad, se forman nuevos huesos pequeños entre las vértebras, que finalmente se fusionan.
Los rayos X funcionan mejor para mapear la progresión de la enfermedad que el diagnóstico inicial.
Una resonancia magnética proporciona imágenes más claras en las primeras etapas a medida que se ven los detalles más pequeños.
Análisis de sangre
Los análisis de sangre pueden ayudar a descartar otras afecciones y detectar signos de inflamación, proporcionando evidencia de apoyo junto con los resultados de las pruebas de imagen. Por lo general, solo toma alrededor de uno o dos días obtener los resultados. El médico puede ordenar uno de los siguientes análisis de sangre:
Una prueba de ESR mide la inflamación en el cuerpo calculando la velocidad o la rapidez con la que los glóbulos rojos se asientan en el fondo de una muestra de sangre.
Si se asientan más rápido de lo normal, el resultado es una VSG elevada.
Eso significa que el cuerpo está experimentando inflamación.
Los resultados de ESR pueden ser altos, pero estos solos no diagnostican AS.
Anticuerpos antinucleares, o ANA, van tras las proteínas en el núcleo de la célula, diciéndole al cuerpo que sus células son el enemigo.
Esto activa una respuesta inmune que el cuerpo lucha por eliminar.
Un estudio determinó que ANA se encuentra en el 19% de las personas que sufren de espondilitis anquilosante y es más alta en mujeres que en hombres.
En combinación con otras pruebas, la presencia de ANA proporciona otra pista para el diagnóstico.
Salud Intestinal
La microbioma intestinal juega un papel importante en el desencadenamiento del desarrollo de la espondilitis anquilosante y su tratamiento.
Las pruebas para determinar la salud del intestino pueden darle al médico una imagen completa de lo que sucede dentro del cuerpo.
Los diagnósticos de análisis de sangre para la espondilitis anquilosante y otras afecciones inflamatorias dependen en gran medida de la combinación de diferentes pruebas junto con exámenes clínicos e imágenes.
Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento
Referencias
Cardoneanu, Anca, et al. “Características del microbioma intestinal en la espondilitis anquilosante”. Medicina experimental y terapéutica vol. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Anticuerpos antinucleares en la espondilitis anquilosante (traducción del autor)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
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Wenker KJ, Quint JM. Espondiloartritis anquilosante. [Actualizado el 2022 de abril de 9]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, et al. "Papel del microbioma intestinal en la espondilitis anquilosante: un análisis de estudios en la literatura". Descubrimiento de la medicina vol. 22,123 (2016): 361-370.
La Prueba de flexión hacia delante de Adams es un método de detección simple que puede ayudar con el diagnóstico de escoliosis y ayudar a desarrollar un plan de tratamiento. El examen lleva el nombre del médico inglés William Adams. Como parte de un examen, un médico o quiropráctico buscará una curvatura anormal de lado a lado en la columna.
Diagnóstico de escoliosis
La prueba de inclinación hacia adelante de Adams puede ayudar a determinar si hay indicadores de escoliosis.
No es un diagnóstico oficial, pero los resultados se pueden utilizar como punto de partida.
La prueba se hace con edad escolar. niños entre 10 y 18 años para detectar adolescentes escoliosis idiopática o AIS.
Una prueba positiva es una asimetría notable en las costillas con una flexión hacia adelante.
Puede detectar escoliosis en cualquier parte de la columna, especialmente en la zona torácica media y superior de la espalda.
La prueba no es solo para niños; la escoliosis puede desarrollarse a cualquier edad, por lo que también es efectivo para adultos.
Prueba de flexión hacia adelante de Adams
La prueba es rápida, fácil e indolora.
El examinador verificará si algo está desnivelado cuando está parado derecho.
Luego se le pedirá al paciente que se incline hacia adelante.
Se le pide al paciente que se pare con las piernas juntas, de espaldas al examinador.
Luego, los pacientes se inclinan hacia adelante desde la cintura, con los brazos colgando verticalmente hacia abajo.
El examinador usa un escoliómetro-como nivel para detectar asimetrías dentro de la columna vertebral.
La prueba también se puede usar para encontrar problemas de curvatura espinal y condiciones como:
Cifosis o jorobado, donde la parte superior de la espalda está doblada hacia adelante.
Enfermedad de Scheuermann es una forma de cifosis en la que las vértebras torácicas pueden crecer de manera desigual durante un estirón y hacer que las vértebras se desarrollen en forma de cuña.
La prueba de Adams por sí sola no es suficiente para confirmar la escoliosis.
Se requiere una radiografía de pie con medidas de ángulo de Cobb superiores a 10 grados para diagnosticar la escoliosis.
El ángulo de Cobb determina qué vértebras están más inclinadas.
Cuanto mayor sea el ángulo, más grave será la afección y más probable es que produzca síntomas.
También se pueden utilizar tomografías computarizadas o tomografías computarizadas y resonancias magnéticas o resonancias magnéticas.
Prueba de flexión hacia adelante
Referencias
Glavas, Josipa et al. “El papel de la medicina escolar en la detección temprana y el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente”. Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 de octubre de 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. “Una evaluación de la prueba de flexión hacia adelante de Adams y el escoliómetro en un entorno de detección de escoliosis en una escuela”. Revista de ortopedia pediátrica vol. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. "Digitalización ultrasónica computarizada en la medición de la curvatura espinal". Columna vertebral vol. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. "Un método simple para evaluar la flexibilidad rotacional en la escoliosis idiopática del adolescente: prueba de flexión hacia adelante de Adam modificada". Deformidad de la columna vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
El dolor lumbar es una de las dolencias más comunes para las personas que visitan a un médico o una clínica de atención urgente. Cuando el dolor de espalda se vuelve intenso, puede hacerte pensar que algo anda muy mal con tu espalda. El médico podría ofrecer una Radiografía o resonancia magnética para calmar sus preocupaciones.
Afortunadamente, la mayoría de los casos de dolor lumbar, incluso el dolor agudo, mejoran en unos días o unas pocas semanas. La mayoría de los casos se solucionan con quiroprácticafisioterapia, terapia de calor/hielo y descanso. Y muchos de estos casos no requieren ningún tipo de imagen de la columna. Sin embargo, esas son las razones por las que se necesitan radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas para descubrir qué está sucediendo.
Distensión muscular
Esguince de ligamento
Postura pobre
Estas causas típicas de dolor lumbar pueden ser dolorosas y limitar las actividades.
Dolor de espalda que dura más que 2 / 3 Weeks
El dolor subagudo dura entre 4 y 12 semanas, mientras que el dolor de espalda crónico dura tres meses o más. Estas no son indicaciones de una condición severa de la columna lumbar.
Menos del 1% de personas con dolor lumbar son diagnosticados con la condición que puede requerir cirugía de columna:
Radiografías o resonancias magnéticas para diagnosticar el dolor lumbar
DLos médicos pueden recomendar una radiografía o una resonancia magnética si el dolor lumbar se debe a una lesión traumática., como un:
Resbalón
Otoño
Accidente de automóvil
Otras posibles causas de dolor lumbar pueden justificar imágenes médicas inmediatamente o más tarde.
El proceso de diagnóstico comienza con la evaluación de los síntomas de la parte baja de la espalda y cómo se relacionan con lo que se encontró durante:
Examen físico
Examen neurológico
Historial clínico
Un médico utiliza estos resultados para determinar si se necesitan imágenes de la columna, junto con el tipo de prueba de imágenes, rayos X o resonancia magnética y el momento para confirmar un diagnóstico.
Una radiografía / resonancia magnética de la espalda baja
Las imágenes de rayos X de la columna detectan mejor los problemas estructurales óseos pero es no tan bueno con lesiones de tejidos blandos. Se pueden realizar series de rayos X para diagnosticar fracturas vertebrales por compresión.
Anterior
Posterior
Vistas laterales
La resonancia magnética es una prueba libre de radiación. Las resonancias magnéticas crean Vistas anatómicas 3-D de los huesos espinales y los tejidos blandos. Un tinte de contraste como gadolinio se utiliza para mejorar y mejorar la calidad de las imágenes. El contraste se inyecta a través de una línea intravenosa en su mano o brazo antes o durante la prueba. Un La resonancia magnética puede evaluar los síntomas neurológicos, como el dolor irradiado o dolor que se desarrolla después de un diagnóstico de cáncer.
Síntomas, diagnósticos médicos coexistentes y afecciones que pueden requerir imágenes de columna
Síntomas neurologicos
Dolor en la parte baja de la espalda que se irradia, se abre en abanico o desciende hacia los glúteos, las piernas y los pies
Los reflejos anormales en la parte inferior del cuerpo pueden indicar una alteración nerviosa
Se desarrollan entumecimiento, hormigueo y posiblemente debilidad.
Incapacidad para levantar el pie, también conocido como pie caído
La radiación en todo el cuerpo se mide en milisievert (mSv), también conocida como dosis efectiva. La dosis de radiación es la misma cada vez que experimenta una radiografía. Al someterse a una radiografía, el la radiación no absorbida por el cuerpo crea la imagen.
La dosis efectiva ayuda al médico a medir el riesgo de posibles efectos secundarios de imágenes radiográficas:
Las tomografías computarizadas también usan radiación
Los tejidos y órganos específicos del cuerpo en la parte baja de la espalda son sensibles a la exposición a la radiación, como los órganos reproductivos.
Resonancia magnética sin radiación ¿Por qué no utilizar esta prueba todo el tiempo?
La resonancia magnética no se puede utilizar en todos los pacientes debido a su poderosa tecnología magnética. Las mujeres embarazadas o las personas con metales dentro del cuerpo, como un estimulador de la médula espinal, un marcapasos, etc., no pueden escanearse con una resonancia magnética.
Las pruebas de resonancia magnética también son costosas; los médicos no quieren recetar pruebas innecesarias que aumentan los costos. O debido a los finos detalles que brindan las resonancias magnéticas, a veces un problema de columna puede parecer grave pero no lo es.
Ejemplo: Una resonancia magnética de la espalda baja revela un hernia de disco en un paciente sin dolor de espalda/pierna u otros síntomas
Es por eso que los médicos traen todos sus hallazgos, como los síntomas, el examen físico y el historial médico para confirmar un diagnóstico y crear un plan de tratamiento personalizado.
Prueba de imagen para llevar
Si el dolor lumbar pasa factura, escuche lo que le recomiende el médico. Es posible que no soliciten una radiografía lumbar o una resonancia magnética de inmediato, pero recuerden los problemas mencionados anteriormente, como síntomas neurológicos y afecciones médicas coexistentes. Pero estas pruebas ayudan a descubrir la causa o causas del dolor. Recuerde que esto es para ayudar a los pacientes a tener una salud óptima y sin dolor.
Cómo eliminar el dolor de espalda de forma natural | (2020) niveladores de pie | El Paso, Tx
Recursos NCBI
Diagnóstico por imágenes Es un elemento esencial en la evaluación del trauma de la columna. La rápida evolución de la tecnología de imagen ha cambiado enormemente la evaluación y el tratamiento de las lesiones de la columna. Los diagnósticos por imágenes que utilizan CT y MRI, entre otros, son útiles en entornos agudos y crónicos. Las lesiones de la médula espinal y de los tejidos blandos se evalúan mejor mediante resonancia magnética o resonancia magnética., mientras que La tomografía computarizada o las tomografías computarizadas evalúan mejor el trauma espinal o la fractura de la columna.
A veces, hay anomalías en la columna vertebral que causan una desalineación de las curvaturas naturales o algunas curvaturas pueden ser exageradas. Estas curvaturas antinaturales de la columna vertebral se caracterizan por tres condiciones de salud llamadas lordosis, cifosis y escoliosis.
No está diseñado para ser doblado, torcido o curvado de forma natural. El estado natural de una columna vertebral sana es un tanto recto con curvas leves que van de adelante hacia atrás para que una vista lateral las revele.
Al ver la columna desde atrás, debería ver algo completamente diferente: una columna que corre hacia abajo, de arriba a abajo sin curvas de lado a lado. Sin embargo, esto no siempre sucede.
La columna vertebral se compone de vértebras, pequeños huesos que se apilan uno sobre otro con discos de amortiguación de impacto entre cada uno. Estos huesos actúan como articulaciones, lo que permite que la columna se doble y gire de diversas maneras.
Se curvan suavemente, inclinándose ligeramente hacia adentro en la parte baja de la espalda, y nuevamente ligeramente en el cuello. La fuerza de la gravedad, combinada con el movimiento del cuerpo, puede poner mucho estrés en la columna vertebral y estas curvas leves ayudan a absorber parte del impacto.
Diferentes condiciones para diferentes tipos de curvaturas espinales.
Cada uno de estos tres trastornos de la curvatura de la columna afecta un área específica de la columna vertebral de una manera muy específica.
Hyper o Hypo Lordosis Este trastorno de la curvatura de la columna afecta la zona lumbar y hace que la columna se curve hacia adentro o hacia afuera de manera significativa.
Hyper o Hypo Kyphosis Este trastorno de la curvatura de la columna afecta la parte superior de la espalda, lo que hace que la columna se arquee, lo que hace que esa área se redondee o se aplaste de forma anormal.
Escoliosis Este trastorno de la curvatura de la columna puede afectar a toda la columna y hacer que se curve hacia los lados y forme una C o una S.
¿Cuáles son los síntomas?
Cada tipo de curvatura exhibe su propio conjunto de síntomas. Si bien algunos síntomas pueden superponerse, muchos son exclusivos del trastorno de curvatura específica.
Lordosis
Una apariencia de `` retroceso '' donde las nalgas sobresalen o son más pronunciadas.
Malestar en la espalda, típicamente en la región lumbar.
Cuando se acuesta sobre una superficie dura en la parte posterior, el área de la parte inferior de la espalda no toca la superficie, incluso cuando se intenta colocar la pelvis y enderezar la parte inferior de la espalda.
Dificultad con ciertos movimientos.
El dolor de espalda
Cifosis
Una curva o joroba hacia la parte superior de la espalda.
Dolor de espalda superior y fatiga después de estar sentado o de pie durante períodos prolongados (cifosis de Scheuermann)
Fatiga de pierna o espalda
La cabeza se inclina hacia delante en lugar de estar más erguida.
Escoliosis
Las caderas o la cintura son desiguales.
Un omóplato es más alto que el otro.
La persona se inclina hacia un lado.
¿Cuales son las causas?
Muchos problemas de salud diferentes pueden hacer que la columna vertebral se alinee o forme una curvatura espinal. Cada una de las condiciones de la columna vertebral Citado se ve afectado por diferentes condiciones y situaciones.
Lordosis
Osteoporosis
Acondroplasia
Discitis
Obesidad
espondilolistesis
Cifosis
Cifosis
Artritis
Tumores en o en la columna vertebral
Cifosis congénita (desarrollo anormal de las vértebras mientras la persona está en el útero)
Espina bífida
Enfermedad de Scheuermann
Infecciones de la columna vertebral
Osteoporosis
Slouching habitual o mala postura
Escoliosis Todavía es un poco misterioso para los médicos. No están seguros de qué causa exactamente la forma más común de escoliosis que se observa típicamente en niños y adolescentes. Algunas de las causas que han señalado incluyen:
Hereditaria, tiene tendencia a correr en familias.
Infección
Defecto de nacimiento
Lesiones y accidentes
Trastornos de la curvatura espinal y quiropráctica
Existen proyecciones disponible para niños y adultos para identificar cualquier curvatura de la columna vertebral en sus primeras etapas a través de su quiropráctico. La detección temprana de estos trastornos es crucial para identificarlos antes de que se vuelvan demasiado serios.
Espina dorsal personalizada y * TRATAMIENTO Ciática * | El Paso, TX (2019)
Se estima que la escoliosis afecta desde el 2 al 3 por ciento de los niños y adultos en los Estados Unidos. Eso es aproximadamente seis a nueve millones de personas. Si bien parece desarrollarse más comúnmente dentro de los rangos de edad específicos para niños y niñas, también puede desarrollarse en la infancia. Cada año, aproximadamente a los niños con 30,000 se les coloca un soporte para la escoliosis, mientras que las personas con 38,000 se someten a una cirugía de fusión de la columna vertebral para corregir el problema. Los exámenes de detección de escoliosis pueden tener enormes beneficios al identificar ambos factores de riesgo para la escoliosis y permitir un tratamiento temprano.
Cuanto antes detecte la escoliosis, más fácil será tratarla.
La escoliosis se desarrolla típicamente en la infancia. Para las niñas, suele ocurrir entre los años 7 y 14. Los chicos lo desarrollan un poco más tarde, entre 6 y 16 años de edad.
Hacerse un examen de escoliosis cada año durante estos rangos de edad críticos les permite a los médicos identificar la condición en forma temprana y comenzar a tratarla antes de que se vuelva grave. La escoliosis avanzada puede requerir tratamientos extensos, refuerzos e incluso cirugía.
Se ha demostrado que la quiropráctica ayuda a la escoliosis, al igual que el estiramiento, los ejercicios especiales y la terapia física. Hay ajustes en la columna vertebral que hacen los quiroprácticos que son específicos para el tratamiento de la escoliosis.
Cuando se aborda la condición desde el principio, se puede evitar que el ángulo de Cobb progrese e incluso reducirse para que la columna tenga una curva más natural. Los tratamientos no quirúrgicos tienden a ser mucho más efectivos en las primeras etapas de la escoliosis, por lo que la detección temprana y el diagnóstico temprano son críticos.
La identificación temprana de casos de alto riesgo puede abordar problemas actuales y prevenir futuros.
Los quiroprácticos pueden identificar Algunos factores de riesgo de escoliosis en niños incluso antes de que se desarrolle la enfermedad. Un examen de escoliosis les permite detectar la tensión en un médula espinal del niño - una señal común de que desarrollarán escoliosis.
Cuando los padres se dan cuenta de que su hijo está en una categoría de alto riesgo para desarrollar escoliosis, pueden tomar medidas proactivas con monitoreo en el hogar para detectar los signos de escoliosis, así como mantenerse al día con el curso de las pruebas de detección recomendadas. Sabrán buscar los signos y pueden abordarlos rápidamente para que el tratamiento pueda iniciarse lo antes posible.
Ayudar a los investigadores y médicos a ser más efectivos en el tratamiento de la escoliosis.
Las primeras etapas y el desarrollo de la escoliosis todavía están envueltos en un misterio para los investigadores y los médicos. Si bien se han hecho grandes avances para comprender mejor la condición, aún queda mucho por aprender.
Se han realizado muchos estudios que han ayudado a los médicos a identificar a los niños de alto riesgo y a realizar diagnósticos en etapas tempranas, como por ejemplo, cómo el El ángulo del tobillo y el pie están relacionados con la escoliosis.. Sin embargo, la detección, el diagnóstico y el tratamiento son vitales para mantener el flujo de datos para que se realicen más estudios y se realicen más investigaciones.
Más exámenes de detección convencionales significan identificar más casos de escoliosis en las primeras etapas. Esto tendría un efecto doble en la investigación. Proporcionaría más datos para ser revisados y estudiados, y aumentaría el interés en la condición a medida que se encuentren más casos de escoliosis en etapa temprana. Esto estimularía aún más la investigación.
Evite el `` juego de la espera '' de ver si la escoliosis progresa.
Cualquier padre que haya tenido que esperar los resultados de una prueba o para ver si una condición se desarrolla o empeora, conoce bien la ansiedad de jugar ese juego de espera. Una familia suele ser la primera persona en descubrir escoliosis en un niño.
Si bien pueden sospechar un problema o saber que existe un problema, pueden adoptar un enfoque de `` esperar y ver '' para recibir tratamiento. Si la curva empeora, es posible que eventualmente busquen tratamiento, pero la constante molestia de no saber si la curva empeorará, y la ansiedad que produce, puede afectar no solo la tranquilidad de los padres, sino también la del niño.
Los exámenes de detección de escoliosis brindan tranquilidad y monitorean el desarrollo del niño para que, si su escoliosis progresa o se convierte en un problema, se puede abordar de la manera más rápida y eficiente posible.
Alrededor de 1.5 millones de personas en los Estados Unidos tienen artritis reumatoide. Artritis reumatoideo RA, es una enfermedad crónica, autoinmune caracterizada por dolor e inflamación de las articulaciones. Con RA, el sistema inmunológico, que protege nuestro bienestar al atacar sustancias extrañas como bacterias y virus, ataca las articulaciones por error. La artritis reumatoide afecta más comúnmente a las articulaciones de las manos, pies, muñecas, codos, rodillas y tobillos. Muchos profesionales de la salud recomiendan el diagnóstico precoz y el tratamiento de la AR.
Como muchas enfermedades autoinmunes, la etiología de la AR es multifactorial. La susceptibilidad genética es evidente en estudios de agrupación familiar y de gemelos monocigóticos, con un 50 por ciento del riesgo de AR atribuible a factores genéticos.4 Las asociaciones genéticas para la AR incluyen el antígeno leucocitario humano DR45 y DRB1, y una variedad de alelos denominados epítopo compartido. 6,7 Los estudios de asociación de todo el genoma han identificado firmas genéticas adicionales que aumentan el riesgo de AR y otras enfermedades autoinmunes, incluido el gen STAT4 y el locus CD40 El tabaquismo es el principal desencadenante ambiental de la AR, especialmente en aquellos con predisposición genética5. puede desenmascarar una respuesta autoinmune, no se ha demostrado que ningún patógeno en particular cause AR. La AR se caracteriza por vías inflamatorias que conducen a la proliferación de células sinoviales en las articulaciones. La formación posterior del pannus puede provocar la destrucción del cartílago subyacente y erosiones óseas. La sobreproducción de citocinas proinflamatorias, incluido el factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleucina-8, impulsa el proceso destructivo.9
Factores de riesgo
La edad avanzada, los antecedentes familiares de la enfermedad y el sexo femenino se asocian con un mayor riesgo de AR, aunque la diferencia por sexo es menos prominente en los pacientes mayores.1 Tanto el tabaquismo actual como el anterior aumenta el riesgo de AR (riesgo relativo [RR] = 1.4, hasta 2.2 para fumadores de más de 40 paquetes al año) .11 El embarazo a menudo provoca la remisión de la AR, probablemente debido a la tolerancia inmunológica.12 La paridad puede tener un impacto duradero; Es menos probable que se diagnostique AR en mujeres con hijos que en mujeres nulíparas (RR = 0.61) .13,14 La lactancia materna disminuye el riesgo de AR (RR = 0.5 en mujeres que amamantan durante al menos 24 meses), mientras que la menarquia temprana (RR = 1.3 para aquellas con menarca a los 10 años de edad o menos) y períodos menstruales muy irregulares (RR = 1.5) aumentan el riesgo.14 El uso de píldoras anticonceptivas orales o vitamina E no afecta el riesgo de AR.15
Diagnóstico
Presentación típica
Los pacientes con AR suelen presentar dolor y rigidez en múltiples articulaciones. Las muñecas, las articulaciones interfalángicas proximales y las articulaciones metacarpofalángicas son las más afectadas. La rigidez matutina que dura más de una hora sugiere una etiología inflamatoria. La hinchazón brusca debida a la sinovitis puede ser visible (Figura 1), o un engrosamiento sinovial sutil puede ser palpable en el examen de la articulación. Los pacientes también pueden presentar artralgias más indolentes antes del inicio de la inflamación articular clínicamente evidente. Los síntomas sistémicos de fatiga, pérdida de peso y fiebre baja pueden ocurrir con la enfermedad activa.
Criterios de diagnóstico
En 2010, el American College of Rheumatology y la European League Against Rheumatism colaboraron para crear nuevos criterios de clasificación para la AR (Tabla 1) .16 Los nuevos criterios son un esfuerzo para diagnosticar la AR antes en pacientes que pueden no cumplir con la clasificación del American College of Rheumatology de 1987 criterios. Los criterios de 2010 no incluyen la presencia de nódulos reumatoides o cambios erosivos radiográficos, los cuales son menos probables en la AR temprana. La artritis simétrica tampoco se requiere en los criterios de 2010, lo que permite una presentación asimétrica temprana. Además, los investigadores holandeses han desarrollado y validado una regla de predicción clínica para la AR (Tabla 2) .17,18 El propósito de esta regla es ayudar a identificar a los pacientes con artritis indiferenciada que tienen más probabilidades de progresar a AR, y guiar el seguimiento arriba y referencia.
Pruebas de Diagnóstico
Las enfermedades autoinmunes como la AR se caracterizan a menudo por la presencia de autoanticuerpos. El factor reumatoide no es específico de la AR y puede estar presente en pacientes con otras enfermedades, como hepatitis C, y en personas mayores sanas. El anticuerpo anti-proteína citrulinada es más específico para la AR y puede desempeñar un papel en la patogenia de la enfermedad.6 Aproximadamente del 50 al 80 por ciento de las personas con AR tienen factor reumatoide, anticuerpo anti-proteína citrulinada o ambos.10 Los pacientes con AR pueden tener un resultado positivo de la prueba de anticuerpos antinucleares, y la prueba es de importancia pronóstica en las formas juveniles de esta enfermedad.19 Los niveles de proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular a menudo aumentan con la AR activa, y estos reactantes de fase aguda son parte de la nueva Criterios de clasificación de la AR16. Los niveles de proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular también pueden usarse para seguir la actividad de la enfermedad y la respuesta a la medicación. El hemograma completo basal con diferencial y la evaluación de la función renal y hepática son útiles porque los resultados pueden influir en las opciones de tratamiento (p. Ej., A un paciente con insuficiencia renal o trombocitopenia significativa probablemente no se le recetará un antiinflamatorio no esteroideo [AINE]). La anemia leve de la enfermedad crónica ocurre en 33 a 60 por ciento de todos los pacientes con AR, aunque también se debe considerar la pérdida de sangre gastrointestinal en pacientes que toman corticosteroides o AINE. El metotrexato está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática, como hepatitis C, y en pacientes con insuficiencia renal significativa.20 La terapia biológica, como un inhibidor del TNF, requiere una prueba de tuberculina negativa o un tratamiento para la tuberculosis latente. La reactivación de la hepatitis B también puede ocurrir con el uso de inhibidores de TNF.21 Se debe realizar una radiografía de manos y pies para evaluar los cambios erosivos periarticulares característicos, que pueden ser indicativos de un subtipo de AR más agresivo.22
Diagnóstico Diferencial
Los hallazgos cutáneos sugieren lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica o artritis psoriásica. Se debe considerar la polimialgia reumática en un paciente mayor con síntomas principalmente en el hombro y la cadera, y se deben hacer preguntas al paciente relacionadas con la arteritis temporal asociada. La radiografía de tórax es útil para evaluar la sarcoidosis como una etiología de la artritis.Los pacientes con síntomas inflamatorios de la espalda, antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad ocular inflamatoria pueden tener espondiloartropatía. Las personas con menos de seis semanas de síntomas pueden tener un proceso viral, como el parvovirus. Los episodios recurrentes autolimitados de inflamación articular aguda sugieren artropatía por cristales, y se debe realizar una artrocentesis para evaluar la presencia de cristales de urato monosódico monohidrato o pirofosfato cálcico dihidratado. La presencia de numerosos puntos gatillo miofasciales y síntomas somáticos pueden sugerir fibromialgia, que puede coexistir con AR. Para ayudar a guiar el diagnóstico y determinar la estrategia de tratamiento, los pacientes con artritis inflamatoria deben ser remitidos de inmediato a un subespecialista en reumatología16,17.
La artritis reumatoide, o AR, es el tipo más común de artritis. La AR es una enfermedad autoinmune, causada cuando el sistema inmunológico, el sistema de defensa del cuerpo humano, ataca sus propias células y tejidos, particularmente las articulaciones. La artritis reumatoide se identifica con frecuencia por los síntomas de dolor e inflamación, que a menudo afectan las articulaciones pequeñas de las manos, las muñecas y los pies. Según muchos profesionales de la salud, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la AR son esenciales para prevenir un mayor daño articular y disminuir los síntomas dolorosos. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Tratamiento
Después de que se haya diagnosticado la AR y se haya realizado una evaluación inicial, el tratamiento debe comenzar. Directrices recientes han abordado el manejo de la AR, 21,22, pero la preferencia del paciente también juega un papel importante. Existen consideraciones especiales para las mujeres en edad fértil porque muchos medicamentos tienen efectos perjudiciales sobre el embarazo. Los objetivos del tratamiento incluyen minimizar el dolor y la hinchazón de las articulaciones, prevenir la deformidad (como la desviación cubital) y el daño radiográfico (como las erosiones), mantener la calidad de vida (personal y laboral) y controlar las manifestaciones extraarticulares. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) son el pilar de la terapia de la AR.
DMARDs
Los FARME pueden ser biológicos o no biológicos (tabla 3) .23 Los agentes biológicos incluyen anticuerpos monoclonales y receptores recombinantes para bloquear las citocinas que promueven la cascada inflamatoria responsable de los síntomas de la AR. El metotrexato se recomienda como tratamiento de primera línea en pacientes con AR activa, a menos que esté contraindicado o no sea tolerado.21 La leflunomida (Arava) puede usarse como una alternativa al metotrexato, aunque los efectos adversos gastrointestinales son más comunes. Sulfasalazina (Azulfidina) o hidroxicloroquina (Plaquenil) proinflamatoria como monoterapia en pacientes con baja actividad de la enfermedad o sin características de mal pronóstico (p. Ej., AR seronegativa, no erosiva) .21,22 La terapia combinada con dos o más FARME es más efectiva que la monoterapia; sin embargo, los efectos adversos también pueden ser mayores.24 Si la AR no se controla bien con un FAME no biológico, se debe iniciar un FAME biológico21,22. Los inhibidores del TNF son la terapia biológica de primera línea y son los más estudiados de estos agentes. Si los inhibidores de TNF son ineficaces, se pueden considerar terapias biológicas adicionales. No se recomienda el uso simultáneo de más de una terapia biológica (p. Ej., Adalimumab [Humira] con abatacept [Orencia]) debido a una tasa inaceptable de efectos adversos.21
AINE y corticosteroides
La terapia con medicamentos para la AR puede incluir AINE y corticosteroides orales, intramusculares o intraarticulares para controlar el dolor y la inflamación. Idealmente, los AINE y los corticosteroides se usan solo para el manejo a corto plazo. Los DMARD son la terapia preferida. 21,22
Terapias complementarias
Las intervenciones dietéticas, incluidas las dietas vegetarianas y mediterráneas, se han estudiado en el tratamiento de la AR sin evidencia convincente de beneficio.25,26 A pesar de algunos resultados favorables, hay una falta de evidencia de la efectividad de la acupuntura en ensayos de pacientes controlados con placebo. con AR.27,28 Además, la termoterapia y la ecografía terapéutica para la AR no se han estudiado adecuadamente.29,30 Una revisión Cochrane de tratamientos a base de hierbas para la AR concluyó que el ácido gamma-linolénico (de aceite de semilla de onagra o grosella negra) y Tripterygium wilfordii (la vid del dios del trueno) tienen beneficios potenciales.31 Es importante informar a los pacientes que se han reportado efectos adversos graves con el uso de la terapia a base de hierbas.31
Ejercicio y Terapia Física
Los resultados de los ensayos controlados aleatorios apoyan el ejercicio físico para mejorar la calidad de vida y la fuerza muscular en pacientes con AR.32,33 No se ha demostrado que los programas de entrenamiento con ejercicios tengan efectos perjudiciales sobre la actividad de la enfermedad de la AR, las puntuaciones de dolor o el daño radiográfico de las articulaciones.34 Tai Se ha demostrado que el chi mejora el rango de movimiento del tobillo en personas con AR, aunque los ensayos aleatorios son limitados. 35 Se están realizando ensayos controlados aleatorios de yoga Iyengar en adultos jóvenes con AR. 36
Duración del tratamiento
La remisión se puede obtener en el 10 al 50 por ciento de los pacientes con AR, dependiendo de cómo se defina la remisión y la intensidad de la terapia.10 La remisión es más probable en hombres, no fumadores, personas menores de 40 años y en aquellos con enfermedad de inicio tardío ( pacientes mayores de 65 años), con una duración más corta de la enfermedad, con una actividad de la enfermedad más leve, sin reactantes de fase aguda elevados y sin factor reumatoide positivo o hallazgos de anticuerpos anti-proteína citrulinados.37 Una vez controlada la enfermedad, las dosis de medicación pueden disminuirse con precaución a la cantidad mínima necesaria. Los pacientes requerirán un control frecuente para garantizar la estabilidad de los síntomas, y se recomienda un rápido aumento de la medicación con los brotes de la enfermedad22.
Reemplazo de la articulación
El reemplazo de articulaciones está indicado cuando hay un daño articular grave y un control insatisfactorio de los síntomas con tratamiento médico. Los resultados a largo plazo son soporte, con solo 4 a 13 por ciento de los reemplazos de articulaciones grandes que requieren revisión dentro de los años 10. 38 Las caderas y las rodillas son las articulaciones más comúnmente reemplazadas.
Monitoreo a largo plazo
Aunque la AR se considera una enfermedad de las articulaciones, también es una enfermedad sistémica capaz de afectar múltiples sistemas de órganos. Las manifestaciones extraarticulares de la AR se incluyen en la Tabla 4.1,2,10 Los pacientes con AR tienen un riesgo dos veces mayor de linfoma, que se cree que es causado por el proceso inflamatorio subyacente y no una consecuencia del tratamiento médico39. La AR también tiene un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, y los médicos deben trabajar con los pacientes para modificar los factores de riesgo, como el tabaquismo, la presión arterial alta y el colesterol alto.40,41 La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) de clase III o IV es un contraindicación para el uso de inhibidores de TNF, que pueden empeorar los resultados de la ICC.21 En pacientes con AR y neoplasias malignas, se necesita precaución con el uso continuo de FAME, especialmente inhibidores de TNF. Los FARME biológicos, el metotrexato y la leflunomida no deben iniciarse en pacientes con herpes zóster activo, infección micótica significativa o infección bacteriana que requiera antibióticos.21 Las complicaciones de la AR y sus tratamientos se enumeran en la Tabla 5.1,2,10
Pronóstico
Los pacientes con AR viven de tres a 12 años menos que la población general. 40 El aumento de la mortalidad en estos pacientes se debe principalmente a la enfermedad cardiovascular acelerada, especialmente en aquellos con alta actividad de la enfermedad e inflamación crónica. Las terapias biológicas relativamente nuevas pueden revertir la progresión de la aterosclerosis y prolongar la vida en las personas con RA.41
Fuentes de datos: Se realizó una búsqueda en PubMed en Consultas clínicas utilizando los términos clave artritis reumatoide, manifestaciones extraarticulares y agentes antirreumáticos modificadores de la enfermedad. La búsqueda incluyó metanálisis, ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos y revisiones. También se realizaron búsquedas en la Agencia para la Investigación de la Atención Médica y los informes de evidencia de Calidad, Evidencia Clínica, la base de datos Cochrane, Evidencia Esencial y UpToDate. Fecha de búsqueda: septiembre 20, 2010.
Revelación del autor: No hay afiliaciones financieras relevantes para revelar. En conclusión, la artritis reumatoide es una enfermedad crónica autoinmune que provoca síntomas dolorosos, como dolor y malestar, inflamación e hinchazón de las articulaciones, entre otros. El daño articular caracterizado como AR es simétrico, lo que significa que generalmente afecta a ambos lados del cuerpo. El diagnóstico temprano es esencial para el tratamiento de la AR. El alcance de nuestra información se limita a problemas quiroprácticos y de salud espinal. Para discutir el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 . Curada por el Dr. Alex Jimenez
Discusión del tema adicional: Aliviar el dolor de rodilla sin cirugía
El dolor de rodilla es un síntoma bien conocido que puede ocurrir debido a una variedad de lesiones y / o afecciones de la rodilla, que incluyen lesiones deportivas. La rodilla es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano, ya que está formada por la intersección de cuatro huesos, cuatro ligamentos, varios tendones, dos meniscos y cartílago. Según la Academia Americana de Médicos de Familia, las causas más comunes de dolor de rodilla incluyen la subluxación patelar, la tendinitis patelar o la rodilla de saltador y la enfermedad de Osgood-Schlatter. Aunque el dolor de rodilla es más probable que ocurra en personas mayores de 60 años, el dolor de rodilla también puede ocurrir en niños y adolescentes. El dolor de rodilla puede tratarse en casa siguiendo los métodos RICE, sin embargo, las lesiones graves de rodilla pueden requerir atención médica inmediata, incluida la atención quiropráctica.
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