Equipo de Back Clinic Nerve Injury. Los nervios son frágiles y pueden dañarse por presión, estiramiento o corte. La lesión de un nervio puede detener las señales hacia y desde el cerebro, lo que hace que los músculos no funcionen correctamente y pierdan la sensibilidad en el área lesionada. El sistema nervioso gestiona una gran mayoría de las funciones del cuerpo, desde regular la respiración de un individuo hasta controlar sus músculos, así como sentir el calor y el frío. Pero, cuando el trauma de una lesión o una condición subyacente causa una lesión nerviosa, la calidad de vida de una persona puede verse muy afectada. El Dr. Alex Jiménez explica varios conceptos a través de su colección de archivos que giran en torno a los tipos de lesiones y afecciones que pueden causar complicaciones nerviosas, además de discutir las diferentes formas de tratamientos y soluciones para aliviar el dolor nervioso y restaurar la calidad de vida del individuo.
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Las personas que experimentan punzadas, dolor en las extremidades inferiores y dolor intermitente en las piernas podrían sufrir claudicación neurogénica. ¿Conocer los síntomas puede ayudar a los proveedores de atención médica a desarrollar un plan de tratamiento eficaz?
Claudicación neurogénica
La claudicación neurogénica ocurre cuando los nervios espinales se comprimen en la columna lumbar o inferior, causando dolor intermitente en las piernas. Los nervios comprimidos en la columna lumbar pueden causar dolor y calambres en las piernas. El dolor suele empeorar con movimientos o actividades específicas como sentarse, pararse o inclinarse hacia atrás. También se le conoce como pseudo-claudicación cuando el espacio dentro de la columna lumbar se estrecha. Una condición conocida como estenosis espinal lumbar. Sin embargo, la claudicación neurogénica es un síndrome o grupo de síntomas causados por un nervio espinal pinzado, mientras que la estenosis espinal describe el estrechamiento de los conductos espinales.
Síntomas
Los síntomas de claudicación neurogénica pueden incluir:
Calambres en las piernas.
Sensaciones de entumecimiento, hormigueo o ardor.
Fatiga y debilidad de las piernas.
Sensación de pesadez en la/s pierna/s.
Dolor agudo, punzante o doloroso que se extiende a las extremidades inferiores, a menudo en ambas piernas.
También puede haber dolor en la zona lumbar o en las nalgas.
La claudicación neurogénica se diferencia de otros tipos de dolor en las piernas, ya que el dolor se alterna, cesa y comienza de forma aleatoria y empeora con movimientos o actividades específicas. Estar de pie, caminar, bajar escaleras o inclinarse hacia atrás puede provocar dolor, mientras que sentarse, subir escaleras o inclinarse hacia adelante tiende a aliviar el dolor. Sin embargo, cada caso es diferente. Con el tiempo, la claudicación neurogénica puede afectar la movilidad cuando las personas intentan evitar actividades que causan dolor, incluido el ejercicio, levantar objetos y caminar durante mucho tiempo. En casos graves, la claudicación neurogénica puede dificultar el sueño.
La claudicación neurogénica y la ciática no son lo mismo. La claudicación neurogénica implica la compresión del nervio en el canal central de la columna lumbar, provocando dolor en ambas piernas. La ciática implica la compresión de las raíces nerviosas que salen de los lados de la columna lumbar, lo que provoca dolor en una pierna. (Carlo Ammendolia, 2014)
Causas
En la claudicación neurogénica, los nervios espinales comprimidos son la causa subyacente del dolor en las piernas. En muchos casos, la estenosis espinal lumbar (LSS) es la causa del pinzamiento del nervio. Hay dos tipos de estenosis espinal lumbar.
La estenosis central es la principal causa de claudicación neurogénica. En este tipo, el canal central de la columna lumbar, que alberga la médula espinal, se estrecha y provoca dolor en ambas piernas.
La estenosis espinal lumbar puede adquirirse y desarrollarse más adelante en la vida debido al deterioro de la columna.
Congénito significa que el individuo nace con la condición.
Ambos pueden provocar claudicación neurogénica de diferentes formas.
La estenosis del foramen es otro tipo de estenosis de la columna lumbar que provoca el estrechamiento de los espacios a ambos lados de la columna lumbar donde las raíces nerviosas se ramifican desde la médula espinal. El dolor asociado es diferente porque se presenta en la pierna derecha o izquierda.
El dolor corresponde al lado de la médula espinal donde se pellizcan los nervios.
Estenosis espinal lumbar adquirida
La estenosis espinal lumbar suele adquirirse debido a la degeneración de la columna lumbar y tiende a afectar a adultos mayores. Las causas del estrechamiento pueden incluir:
Traumatismo espinal, como por ejemplo por una colisión automovilística, una lesión laboral o deportiva.
Hernia de disco.
Osteoporosis espinal – artritis por desgaste.
Espondilitis anquilosante: un tipo de artritis inflamatoria que afecta la columna.
Osteofitos: espolones óseos.
Tumores espinales: tumores cancerosos y no cancerosos.
Estenosis espinal lumbar congénita
La estenosis espinal lumbar congénita significa que un individuo nace con anomalías de la columna que pueden no ser evidentes al nacer. Debido a que el espacio dentro del canal espinal ya es estrecho, la médula espinal es vulnerable a cualquier cambio a medida que el individuo envejece. Incluso las personas con artritis leve pueden experimentar síntomas de claudicación neurogénica desde el principio y desarrollar síntomas entre los 30 y 40 años en lugar de entre los 60 y 70 años.
Diagnóstico
El diagnóstico de claudicación neurogénica se basa en gran medida en el historial médico, el examen físico y las imágenes del individuo. El examen físico y la revisión identifican dónde y cuándo se presenta el dolor. El proveedor de atención médica puede preguntar:
¿Hay antecedentes de dolor lumbar?
¿El dolor es en una pierna o en ambas?
Es el dolor constante?
¿El dolor va y viene?
¿El dolor mejora o empeora al estar de pie o sentado?
¿Los movimientos o actividades causan síntomas y sensaciones de dolor?
¿Hay alguna sensación habitual al caminar?
Tratamiento
Los tratamientos pueden consistir en fisioterapia, inyecciones de esteroides espinales y analgésicos. La cirugía es el último recurso cuando todas las demás terapias no pueden proporcionar un alivio eficaz.
Los analgésicos se utilizan para tratar la claudicación neurogénica intermitente. Éstas incluyen:
Analgésicos de venta libre como el paracetamol.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides o AINE como ibuprofeno o naproxeno.
Si es necesario, se pueden recetar AINE con receta.
Los AINE se utilizan para el dolor neurogénico crónico y sólo deben utilizarse cuando sea necesario.
El uso prolongado de AINE puede aumentar el riesgo de úlceras de estómago y el uso excesivo de paracetamol puede provocar toxicidad hepática e insuficiencia hepática.
La cirugía
Si los tratamientos conservadores no pueden proporcionar un alivio eficaz y la movilidad y/o la calidad de vida se ven afectadas, se puede recomendar una cirugía conocida como laminectomía para descomprimir la columna lumbar. El procedimiento podrá realizarse:
Por vía laparoscópica: con pequeñas incisiones, endoscopios e instrumentación quirúrgica.
Cirugía abierta – con bisturí y suturas.
Durante el procedimiento, las facetas de la vértebra se extirpan total o parcialmente.
Para proporcionar estabilidad, los huesos a veces se fusionan con tornillos, placas o varillas.
Las tasas de éxito para ambos son más o menos las mismas.
Entre el 85% y el 90% de las personas que se someten a la cirugía logran un alivio del dolor duradero y/o permanente. (Xin-Long Ma et al., 2017)
Medicina del movimiento: atención quiropráctica
Referencias
Ammendolia C. (2014). Estenosis espinal lumbar degenerativa y sus impostores: tres estudios de caso. Revista de la Asociación Canadiense de Quiropráctica, 58(3), 312–319.
Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Estenosis espinal y claudicación neurogénica. [Actualizado el 2023 de agosto de 13]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2024 enero-. Disponible de: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. y Lu, B. (2017). Efectividad de la cirugía versus tratamiento conservador para la estenosis espinal lumbar: una revisión del sistema y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Revista internacional de cirugía (Londres, Inglaterra), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
Para las personas que padecen dolor crónico, ¿el procedimiento de bloqueo nervioso puede ayudar a aliviar y controlar los síntomas?
Bloques nerviosos
Un bloqueo nervioso es un procedimiento que se realiza para interrumpir/bloquear las señales de dolor debido a una disfunción o lesión nerviosa. Pueden utilizarse con fines de diagnóstico o tratamiento, y sus efectos pueden ser a corto o largo plazo, según el tipo que se utilice.
A bloqueo nervioso temporal puede implicar la aplicación o inyección que detiene la transmisión de las señales de dolor durante un breve período.
Por ejemplo, durante el embarazo, se puede utilizar una inyección epidural durante el trabajo de parto y el parto.
Bloqueos nerviosos permanentes Implican cortar/cortar o extirpar ciertas partes de un nervio para detener las señales de dolor.
Se utilizan en casos con lesiones graves u otras afecciones de dolor crónico que no han mejorado con otros enfoques de tratamiento.
Uso del tratamiento
Cuando los médicos diagnostican una afección de dolor crónico causada por una lesión o disfunción nerviosa, pueden usar un bloqueo nervioso para localizar el área que genera las señales de dolor. Pueden realizar electromiografía y/o una prueba de velocidad de conducción nerviosa/NCV para identificar la causa del dolor nervioso crónico. Los bloqueos nerviosos también pueden tratar el dolor neuropático crónico, como el dolor causado por daño o compresión de los nervios. Los bloqueos nerviosos se utilizan regularmente para tratar el dolor de espalda y cuello causado por hernias de disco o estenosis espinal. (Medicina Johns Hopkins. 2024)
Tipos
Tres tipos incluyen:
Al Cliente
neurolítico
Quirúrgica
Los tres pueden usarse para afecciones que causan dolor crónico. Sin embargo, los bloqueos neurolíticos y quirúrgicos son permanentes y sólo se utilizan para el dolor intenso que ha empeorado con otros tratamientos que no han podido brindar alivio.
Bloques Temporales
Un bloqueo local se realiza inyectando o aplicando anestésicos locales, como lidocaína, en un área determinada.
Una epidural es un bloqueo nervioso local que inyecta esteroides o analgésicos en un área alrededor de la médula espinal.
Estos son comunes durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto.
La epidural también se puede utilizar para tratar el dolor crónico de cuello o espalda debido a un nervio espinal comprimido.
Los bloqueos locales suelen ser temporales, pero en un plan de tratamiento se pueden repetir con el tiempo para controlar el dolor crónico causado por afecciones como artritis, ciática y migrañas. (Salud Langone de la Universidad de Nueva York. 2023)
Bloques permanentes
Un bloqueo neurolítico utiliza alcohol, fenol o agentes térmicos para tratar el dolor nervioso crónico. (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. 2023) Estos procedimientos dañan intencionadamente determinadas zonas de la vía nerviosa para que no se puedan transmitir las señales de dolor. Un bloqueo neurolítico se utiliza principalmente para casos de dolor crónico severo, como dolor por cáncer o síndrome de dolor regional complejo/SDRC. A veces se usan para tratar el dolor continuo causado por la pancreatitis crónica y el dolor en la pared torácica después de la cirugía. (Medicina Johns Hopkins. 2024) (Alberto M. Cappellari et al., 2018)
El neurocirujano realiza un bloqueo nervioso quirúrgico que implica extirpar o dañar quirúrgicamente áreas específicas del nervio. (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. 2023) Un bloqueo nervioso quirúrgico sólo se utiliza en casos de dolor intenso, como dolor por cáncer o neuralgia del trigémino.
Aunque los bloqueos nerviosos neurolíticos y quirúrgicos son procedimientos permanentes, los síntomas y las sensaciones de dolor pueden regresar si los nervios pueden volver a crecer y repararse por sí solos. (Eun Ji Choi y otros, 2016) Sin embargo, es posible que los síntomas y las sensaciones no regresen meses o años después del procedimiento.
Estos procedimientos pueden tener el riesgo potencial de daño permanente a los nervios. (Himno BlueCross. 2023) Los nervios son sensibles y se regeneran lentamente, por lo que un pequeño error puede provocar efectos secundarios. (D O'Flaherty et al., 2018) Los efectos secundarios comunes incluyen:
Parálisis muscular
Debilidad
entumecimiento frecuente
En casos raros, el bloqueo podría irritar el nervio y provocar dolor adicional.
Profesionales de la salud capacitados y autorizados, como cirujanos, médicos especialistas en dolor, anestesiólogos y dentistas, están capacitados para realizar estos procedimientos con cuidado.
Siempre existe el riesgo de daño o lesión a los nervios, pero la mayoría de los bloqueos nerviosos disminuyen y ayudan a controlar el dolor crónico de forma segura y exitosa. (Himno BlueCross. 2023)
Qué Esperar
Las personas pueden sentir entumecimiento o dolor y/o notar enrojecimiento o irritación cerca o alrededor del área que es temporal.
También puede haber hinchazón, que comprime el nervio y requiere tiempo para mejorar. (Medicina de Stanford. 2024)
Es posible que se solicite a las personas que descansen durante un cierto período de tiempo después del procedimiento.
Dependiendo del tipo de procedimiento, es posible que las personas deban pasar algunos días en un hospital.
Es posible que todavía sienta algo de dolor, pero eso no significa que el procedimiento no haya funcionado.
Las personas deben consultar con un proveedor de atención médica sobre los riesgos y beneficios para asegurarse de que sea la opción correcta. Del mismo día.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D. y Grimoldi, N. (2018). Neurólisis intercostal para el tratamiento del dolor torácico posquirúrgico: una serie de casos. Músculo y nervio, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK y Kim, KH (2016). Ablación y regeneración neuronal en la práctica del dolor. La revista coreana del dolor, 29(1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
O'Flaherty, D., McCartney, CJL y Ng, SC (2018). Lesión nerviosa después del bloqueo de nervios periféricos: comprensión y pautas actuales. Educación BJA, 18 (12), 384–390. doi.org/10.1016/j.bjae.2018.09.004
Las personas que experimentan síntomas de dolor como disparos, puñaladas o sensaciones eléctricas en el dorsal ancho de la parte superior de la espalda podrían deberse a una lesión nerviosa en el nervio toracodorsal. ¿Conocer la anatomía y los síntomas puede ayudar a los proveedores de atención médica a desarrollar un plan de tratamiento eficaz?
Nervio toracodorsal
También conocido como el nervio subescapular medio o nervio subescapular largo, se ramifica desde una parte del plexo braquial y proporciona inervación/función motora al músculo dorsal ancho.
Anatomía
El plexo braquial es una red de nervios que provienen de la médula espinal en el cuello. Los nervios proporcionan la mayor parte de la sensación y el movimiento de los brazos y las manos, uno a cada lado. Sus cinco raíces provienen de los espacios entre la quinta a la octava vértebra cervical y la primera vértebra torácica. A partir de ahí, forman una estructura más grande, luego se dividen, se recombinan y se dividen nuevamente para formar nervios y estructuras nerviosas más pequeñas a medida que viajan por la axila. A través del cuello y el pecho, los nervios eventualmente se unen y forman tres cordones que incluyen:
cordón lateral
cordón medial
Cordón posterior
El cordón posterior produce ramas mayores y menores que incluyen:
Nervio axilar
Nervio radial
Las ramas menores incluyen:
Nervio subescapular superior
Nervio subescapular inferior
Nervio toracodorsal
Estructura y posición
El nervio toracodorsal se ramifica del cordón posterior en la axila y desciende, siguiendo la arteria subescapular, hasta el músculo dorsal ancho.
Se conecta a la parte superior del brazo, se extiende a lo largo de la parte posterior de la axila, formando el arco axilar, y luego se expande en un gran triángulo que envuelve las costillas y la espalda.
El nervio toracodorsal se encuentra profundamente en el dorsal ancho y el borde inferior suele llegar cerca de la cintura.
Variaciones
Existe una ubicación y un recorrido estándar del nervio toracodorsal, pero los nervios individuales no son iguales en todos.
El nervio normalmente se ramifica del cordón posterior del plexo braquial desde tres puntos diferentes.
Sin embargo, se han identificado diferentes subtipos.
El nervio toracodorsal inerva el músculo redondo mayor en aproximadamente el 13% de los individuos. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
Los dorsales pueden tener una rara variación anatómica conocida como arco de langer, que es una parte adicional que se conecta a los músculos o al tejido conectivo de la parte superior del brazo debajo del punto de conexión común.
Dolor que puede ser punzante, punzante o sensaciones eléctricas.
Hormigueo entumecimiento.
Debilidad y pérdida de función en los músculos y partes del cuerpo asociados, incluida la caída de la muñeca y los dedos.
Debido al recorrido del nervio a través de la axila, los médicos deben tener cuidado con las variantes anatómicas para no dañar inadvertidamente un nervio durante los procedimientos de cáncer de mama, incluida la disección axilar.
El procedimiento se realiza para examinar o extirpar los ganglios linfáticos y se utiliza para estadificar el cáncer de mama y en el tratamiento.
Según un estudio, el 11% de las personas con disección de ganglios linfáticos axilares sufrieron daños en el nervio. (Roser Belmonte et al., 2015)
Reconstrucción mamaria
En la cirugía de reconstrucción mamaria, los dorsales se pueden utilizar como un colgajo sobre el implante.
Dependiendo de las circunstancias, el nervio toracodorsal puede dejarse intacto o cortarse.
La comunidad médica no se ha puesto de acuerdo sobre qué método tiene los mejores resultados. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
Existe cierta evidencia de que dejar el nervio intacto puede hacer que el músculo se contraiga y disloque el implante.
Un nervio toracodorsal intacto también puede causar atrofia del músculo, lo que puede provocar debilidad en los hombros y los brazos.
Usos del injerto
Una porción del nervio toracodorsal se usa comúnmente en la reconstrucción con injerto nervioso para restaurar la función después de una lesión, que incluye lo siguiente:
Nervio musculocutáneo
Nervio accesorio
Nervio axilar
El nervio también se puede utilizar para restaurar la función nerviosa del músculo tríceps del brazo.
Rehabilitación
Si el nervio toracodorsal está lesionado o dañado, los tratamientos pueden incluir:
Tirantes o férulas.
Fisioterapia para mejorar el rango de movimiento, la flexibilidad y la fuerza muscular.
Si hay compresión, es posible que se requiera cirugía para aliviar la presión.
Explorando la medicina integrativa
Referencias
Chu B, Bordoni B. Anatomía, tórax, nervios toracodorsales. [Actualizado el 2023 de julio de 24]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible de: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/
Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K. y Moneer, MM (2015). Arco de Langer: una anomalía rara que afecta a la linfadenectomía axilar. Revista de informes de casos quirúrgicos, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Belmonte, R., Monleón, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Lesión larga del nervio torácico en pacientes con cáncer de mama tratadas con disección de ganglios linfáticos axilares. Atención de apoyo en el cáncer: revista oficial de la Asociación Multinacional de Atención de Apoyo en el Cáncer, 23 (1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
Kwon, ST, Chang, H. y Oh, M. (2011). Bases anatómicas de la división del nervio interfascicular del colgajo del músculo dorsal ancho parcial inervado. Revista de cirugía plástica, reconstructiva y estética: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
¿Pueden las personas con disfunción de los nervios sensoriales incorporar descompresión no quirúrgica para restaurar la función de movilidad sensorial de sus cuerpos?
Introducción
La columna vertebral del sistema musculoesquelético comprende huesos, articulaciones y nervios que trabajan junto con varios músculos y tejidos para garantizar que la médula espinal esté protegida. La médula espinal es parte del sistema nervioso central donde las raíces nerviosas se extienden hacia las partes superior e inferior del cuerpo que suministran funciones sensoriomotoras. Esto permite que el cuerpo se mueva y funcione sin dolor ni molestias. Sin embargo, cuando el cuerpo y la columna envejecen o cuando una persona sufre lesiones, las raíces nerviosas pueden irritarse y causar sensaciones extrañas como entumecimiento u hormigueo, que a menudo se correlacionan con el dolor corporal. Esto puede causar una carga socioeconómica para muchas personas y, si no se trata de inmediato, puede provocar dolor crónico. Hasta ese punto, puede llevar a que muchas personas padezcan dolor en las extremidades del cuerpo asociado con la disfunción de los nervios sensoriales. Esto hace que muchas personas que padecen trastornos musculoesqueléticos comiencen a buscar tratamiento. El artículo de hoy examina cómo la disfunción nerviosa afecta las extremidades y cómo la descompresión no quirúrgica puede ayudar a reducir la disfunción nerviosa para permitir que la movilidad regrese a las extremidades superiores e inferiores. Hablamos con proveedores médicos certificados que incorporan la información de nuestros pacientes para brindar soluciones no quirúrgicas, como descompresión, para ayudar a las personas con disfunción nerviosa. También informamos a los pacientes cómo la descompresión no quirúrgica puede restaurar la movilidad sensorial de las extremidades superiores e inferiores. Alentamos a nuestros pacientes a hacer preguntas intrincadas y educativas a nuestros proveedores médicos asociados sobre los síntomas similares al dolor que experimentan y que se correlacionan con la disfunción del nervio sensorial. El Dr. Alex Jiménez, DC, utiliza esta información como un servicio académico. Observación.
Cómo afecta la disfunción nerviosa a las extremidades
¿Sientes sensaciones de hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies que no quieres desaparecer? ¿Siente dolor en diferentes partes de la espalda que solo puede aliviarse estirando o descansando? ¿O te duele caminar largas distancias y sientes que necesitas descansar constantemente? Muchos escenarios similares al dolor están asociados con una disfunción de los nervios sensoriales que puede afectar las extremidades superiores e inferiores. Cuando muchas personas experimentan disfunción de los nervios sensoriales y enfrentan sensaciones extrañas en las extremidades, muchos piensan que se debe a dolor musculoesquelético en el cuello, los hombros o la espalda. Esto es sólo una parte del problema, ya que muchos factores ambientales pueden estar asociados con el dolor de los nervios sensoriales, ya que las raíces nerviosas se comprimen y agitan, causando disfunción de los nervios sensoriales en las extremidades. Dado que las raíces nerviosas se extienden desde la médula espinal, el cerebro envía información neuronal a las raíces nerviosas para permitir la función de movilidad sensorial en las extremidades superiores e inferiores. Esto permite que el cuerpo sea móvil sin molestias ni dolores y funcional a través de las actividades diarias. Sin embargo, cuando muchas personas comienzan a realizar movimientos repetitivos que hacen que el disco espinal se comprima constantemente, puede provocar posibles hernias discales y trastornos musculoesqueléticos. Dado que numerosas raíces nerviosas se extienden a las diferentes extremidades, cuando las raíces nerviosas principales se agravan, pueden enviar señales de dolor a cada extremidad. Por lo tanto, muchas personas se enfrentan a un atrapamiento de nervios que provoca dolor en la parte baja de la espalda, los glúteos y las piernas que puede afectar su rutina diaria. (Karl y otros, 2022) Al mismo tiempo, muchas personas con ciática padecen una disfunción de los nervios sensoriales que afecta su capacidad para caminar. La ciática puede estar asociada con una patología del disco espinal y hace que muchas personas busquen tratamiento. (Bush et al., 1992)
Secretos de la ciática revelados: vídeo
Cuando se trata de buscar un tratamiento para reducir la disfunción de los nervios sensoriales, muchas personas optarán por soluciones no quirúrgicas para minimizar los síntomas similares al dolor y reducir las señales de dolor que causan que las extremidades superiores e inferiores sufran. Las soluciones de tratamiento no quirúrgico, como la descompresión, pueden ayudar a restaurar la función de los nervios sensoriales mediante una tracción suave al hacer que el disco espinal desprenda la raíz nerviosa agravada y comience el proceso de curación natural del cuerpo. Al mismo tiempo, ayuda a reducir la reaparición de los trastornos musculoesqueléticos. El video de arriba muestra cómo la ciática asociada con la disfunción de los nervios sensoriales se puede disminuir mediante tratamientos no quirúrgicos para permitir que las extremidades del cuerpo se sientan mejor.
Descompresión no quirúrgica que reduce la disfunción nerviosa
Los tratamientos no quirúrgicos pueden ayudar a reducir el dolor lumbar asociado con la disfunción de los nervios sensoriales para restaurar la función sensoriomotora de las extremidades superiores e inferiores. Muchas personas que incorporan tratamientos no quirúrgicos como la descompresión como parte de su rutina de salud y bienestar pueden ver una mejora después de un tratamiento consecutivo. (Chou et al., 2007) Dado que muchos profesionales de la salud incorporan tratamientos no quirúrgicos como la descompresión en sus prácticas, ha habido una gran mejora en el manejo del dolor. (Bronfort y otros, 2008)
Cuando muchas personas comiencen a utilizar la descompresión no quirúrgica para la disfunción de los nervios sensoriales, muchos verán una mejora en su dolor, movilidad y actividades de su vida diaria. (Gose y otros, 1998). Lo que hace la descompresión espinal por las raíces nerviosas es que ayuda al disco afectado que está agravando la raíz nerviosa, devuelve el disco a su posición original y lo rehidrata. (Ramos y Martín, 1994) Cuando muchas personas comienzan a pensar en su salud y bienestar, los tratamientos no quirúrgicos pueden ser efectivos para ellos debido a su costo asequible y a cómo se pueden combinar con otras terapias para controlar mejor el dolor asociado con la disfunción nerviosa que afecta las extremidades del cuerpo.
Referencias
Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Kawchuk, G. y Dagenais, S. (2008). Manejo basado en evidencia del dolor lumbar crónico con manipulación y movilización espinal. Spine J, 8(1), 213-225.
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Bush, K., Cowan, N., Katz, DE y Gishen, P. (1992). La historia natural de la ciática asociada con la patología del disco. Un estudio prospectivo con seguimiento clínico y radiológico independiente. Columna (Phila Pa 1976), 17(10), 1205-1212.
doi.org/10.1097/00007632-199210000-00013
Chou, R., Huffman, LH, American Pain, S. y American College of, P. (2007). Terapias no farmacológicas para el dolor lumbar agudo y crónico: una revisión de la evidencia para una guía de práctica clínica de la American Pain Society/American College of Physicians. Ann Intern Med, 147(7), 492-504.
doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007
Gose, EE, Naguszewski, WK y Naguszewski, RK (1998). Terapia de descompresión axial vertebral para el dolor asociado con discos herniados o degenerados o síndrome facetario: un estudio de resultados. Neurol Res, 20(3), 186-190.
doi.org/10.1080/01616412.1998.11740504
Karl, HW, Helm, S. y Trescot, AM (2022). Atrapamiento del nervio cluneal superior y medio: una causa de dolor lumbar y radicular. Médico del dolor, 25(4), E503-E521. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35793175
Ramos, G. y Martín, W. (1994). Efectos de la descompresión axial vertebral sobre la presión intradiscal. J Neurosurg, 81(3), 350-353.
doi.org/10.3171/jns.1994.81.3.0350
Para las personas que padecen enfermedades de dolor crónico, ¿puede ser útil tener una mejor comprensión de los especialistas en el tratamiento del dolor para desarrollar planes de tratamiento multidisciplinarios eficaces?
Especialistas en manejo del dolor
El manejo del dolor es una especialidad médica en crecimiento que adopta un enfoque multidisciplinario para tratar todo tipo de dolor. Es una rama de la medicina que aplica técnicas y métodos científicamente probados para aliviar, reducir y controlar los síntomas y sensaciones de dolor. Los especialistas en el manejo del dolor evalúan, rehabilitan y tratan una variedad de afecciones, que incluyen dolor neuropático, ciática, dolor posoperatorio, afecciones de dolor crónico y más. Muchos proveedores de atención primaria de salud derivan a sus pacientes a especialistas en el manejo del dolor si los síntomas del dolor persisten o son significativos en su manifestación.
especialistas
Los proveedores de atención médica especializados en el manejo del dolor reconocen la naturaleza compleja del dolor y abordan el problema desde todas las direcciones. El tratamiento en una clínica del dolor se centra en el paciente, pero depende de los recursos disponibles de la clínica. Actualmente, no existen estándares establecidos para los tipos de disciplinas necesarias, otra razón por la que las opciones de tratamiento varían de una clínica a otra. Los expertos dicen que un centro debe ofrecer a los pacientes:
Un médico coordinador especializado en el manejo del dolor y especialistas que consultan en nombre del paciente.
Otras especialidades representadas en el manejo del dolor son la anestesiología, la neurocirugía y la medicina interna. Un proveedor de atención médica coordinador puede derivar a una persona a servicios de:
Un proveedor de atención médica debe haber completado capacitación y acreditación adicionales en medicina del dolor y ser un médico con certificación de la junta en al menos uno de los siguientes (Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. 2023)
Anestesiología
La rehabilitación física
Psiquiatría
Neurología
Un médico especialista en tratamiento del dolor también debe limitar su práctica a la especialidad para la que posee la certificación.
Objetivos de gestión
El campo del tratamiento del dolor trata todos los tipos de dolor como una enfermedad. Crónicos, como dolores de cabeza; agudo, por cirugía y más. Esto permite aplicar la ciencia y los últimos avances médicos para aliviar el dolor. Actualmente existen muchas modalidades, entre ellas:
Medicamentos
Técnicas intervencionistas de manejo del dolor: bloqueos nerviosos, estimuladores de la médula espinal y tratamientos similares.
Terapia física
La medicina alternativa
El objetivo es minimizar y hacer que los síntomas sean manejables.
Los individuos determinaron que la cirugía no beneficia su condición.
Una mejor comprensión de los síndromes de dolor por parte de las comunidades y las compañías de seguros y un mayor número de estudios sobre el dolor ayudarán a aumentar la cobertura de seguro para los tratamientos y la tecnología para mejorar los resultados de la intervención.
Atención quiropráctica para la inestabilidad de las piernas
Nalamachu S. (2013). Una visión general del manejo del dolor: la eficacia clínica y el valor del tratamiento. The American Journal of Managed Care, 19 (14 Suppl), s261-s266.
Sociedad Estadounidense de Médicos Intervencionistas del Dolor. (2023). Médico del dolor.
Las personas que sienten hormigueo o sensación de hormigueo que se apodera de los brazos o las piernas podrían estar experimentando parestesia, que ocurre cuando un nervio ha sido comprimido o dañado. ¿Conocer los síntomas y las causas puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento?
Sensaciones corporales de parestesia
La sensación de entumecimiento u hormigueo cuando un brazo, pierna o pie se ha quedado dormido no tiene tanto que ver con la circulación sanguínea sino con la función nerviosa.
La parestesia es una sensación anormal que se siente en el cuerpo debido a la compresión o irritación de los nervios.
Puede ser una causa mecánica como un nervio comprimido/pellizcado.
O puede deberse a una afección médica, lesión o enfermedad.
Sensación de que el brazo o la pierna se ha quedado dormido.
Entumecimiento
La comezón.
Sensaciones de ardor.
Dificultad para contraer los músculos.
Dificultad para utilizar el brazo o la pierna afectada.
Los síntomas suelen durar 30 minutos o menos.
Sacudir la extremidad afectada a menudo alivia las sensaciones.
La parestesia suele afectar sólo a un brazo o una pierna a la vez.
Sin embargo, tanto los brazos como las piernas pueden verse afectados, según la causa.
Consulte a un proveedor de atención médica si los síntomas duran más de 30 minutos. Es posible que se requiera tratamiento si las sensaciones corporales de parestesia son provocadas por una causa subyacente grave.
Causas
Sentarse con posturas incorrectas y poco saludables puede comprimir un nervio y generar síntomas. Sin embargo, algunas causas son más preocupantes y pueden incluir:
Si los síntomas no desaparecen después de 30 minutos o continúan reapareciendo por razones desconocidas, llame a un proveedor de atención médica para averiguar qué está causando las sensaciones anormales. Un proveedor de atención médica debe controlar un caso que empeora.
La neuropatía periférica causada por la diabetes generalmente comienza con una sensación de parestesia en el/los pie/s y puede empeorar y provocar otras complicaciones.
Un proveedor de atención médica trabajará con el individuo para comprender los síntomas y realizar las pruebas de diagnóstico apropiadas para determinar la causa. Un proveedor de atención médica elegirá las pruebas basándose en un examen físico. Los procedimientos de diagnóstico comunes incluyen: (Manual Merck versión profesional. 2022)
Imágenes por resonancia magnética: resonancia magnética de la columna, el cerebro o las extremidades.
Radiografía para descartar anomalías óseas, como una fractura.
Análisis de sangre.
Electromiografía – estudios EMG.
Velocidad de conducción nerviosa – prueba NCV.
Si la parestesia se acompaña de dolor de espalda o cuello, un médico puede sospechar que hay un nervio espinal comprimido/pellizcado.
Si el individuo tiene antecedentes de diabetes mal controlada, puede sospechar de neuropatía periférica.
Tratamiento
El tratamiento de la parestesia depende del diagnóstico. Un proveedor de atención médica puede ayudar a determinar el mejor curso de acción para la afección específica.
Sistema nervioso
Si los síntomas son provocados por una afección del sistema nervioso central como la EM, las personas trabajarán en estrecha colaboración con su proveedor de atención médica para recibir el tratamiento adecuado.
Se podría recomendar fisioterapia para ayudar a mejorar la movilidad funcional general. (Nazanin Razazian, et al., 2016)
Nervio Espinal
Si la parestesia es causada por la compresión de un nervio espinal, como la ciática, los individuos pueden ser remitidos a un quiropráctico y equipo de fisioterapia para liberar el nervio y la presión. (Julie M. Fritz, et al., 2021)
Un fisioterapeuta puede recetar ejercicios espinales para aliviar la compresión del nervio y restaurar las sensaciones y el movimiento normales.
Se pueden prescribir ejercicios de fortalecimiento para restaurar la flexibilidad y la movilidad si se presenta debilidad junto con sensaciones corporales de parestesia.
Hernia de disco
Si una hernia de disco está causando sensaciones anormales y no ha habido mejoría con medidas conservadoras, un proveedor de atención médica puede sugerir una cirugía para aliviar la presión sobre los nervios. (Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos. 2023)
En procedimientos quirúrgicos como laminectomía o discectomía, el objetivo es restaurar la función nerviosa.
Después de la cirugía, se puede recomendar a las personas que acudan a un fisioterapeuta para ayudarlas a recuperar la movilidad.
Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. (2023) Parestesia.
Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos. (2023) Hernia de disco.
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. (2018) La neuropatía periférica.
Manual Merck versión profesional. (2022) Entumecimiento.
Razazian, N., Yavari, Z., Farnia, V., Azizi, A., Kordavani, L., Bahmani, DS, Holsboer-Trachsler, E. y Brand, S. (2016). Impactos del ejercicio sobre la fatiga, la depresión y la parestesia en pacientes femeninas con esclerosis múltiple. Medicina y ciencia en el deporte y el ejercicio, 48(5), 796–803. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000834
Fritz, JM, Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, JS, Thackeray, A., Minick, K., Meier, W. y Greene, T. (2021). Derivación a fisioterapia desde atención primaria para el dolor de espalda agudo con ciática: un ensayo controlado aleatorio. Anales de medicina interna, 174 (1), 8-17. doi.org/10.7326/M20-4187
Las personas diagnosticadas con neuropatía periférica o con neuropatía de fibras pequeñas, ¿comprender los síntomas y las causas puede ayudar con posibles tratamientos?
Neuropatía de fibras pequeñas
La neuropatía de fibras pequeñas es una clasificación específica de la neuropatía, ya que existen diferentes tipos, que son lesión, daño, enfermedad y/o disfunción del nervio. Los síntomas pueden provocar dolor, pérdida de sensación y síntomas digestivos y urinarios. La mayoría de los casos de neuropatía, como la neuropatía periférica, involucran fibras pequeñas y grandes.. Las causas comunes incluyen diabetes a largo plazo, deficiencias nutricionales, consumo de alcohol y quimioterapia.
La neuropatía de fibras pequeñas se diagnostica después de que las pruebas de diagnóstico muestren que está claro que las fibras nerviosas pequeñas están involucradas.
Las pequeñas fibras nerviosas detectan sensaciones, temperatura y dolor y ayudan a regular funciones involuntarias.
La neuropatía aislada de fibras pequeñas es poco común, pero se están realizando investigaciones sobre el tipo de daño nervioso y los posibles tratamientos. (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
La neuropatía de fibras pequeñas no es específicamente peligrosa, pero es un signo/síntoma de una causa/condición subyacente que está dañando los nervios del cuerpo.
Dolor: los síntomas pueden variar desde una molestia leve o moderada hasta una angustia grave y pueden ocurrir en cualquier momento.
Pérdida de la sensación.
Debido a que las pequeñas fibras nerviosas ayudan con la digestión, la presión arterial y el control de la vejiga, los síntomas de disfunción autonómica pueden variar e incluir:
Estreñimiento, diarrea, incontinencia, retención urinaria: la incapacidad de drenar completamente la vejiga.
Si hay daño nervioso progresivo, la intensidad del dolor puede disminuir, pero la pérdida de la sensación normal y los síntomas autonómicos pueden empeorar. (Josef Finsterer, Fulvio A. Scorza. 2022)
La hipersensibilidad al tacto y las sensaciones de dolor pueden causar dolor sin un desencadenante.
La pérdida de sensación puede hacer que las personas no puedan detectar con precisión las sensaciones de tacto, temperatura y dolor en las áreas afectadas, lo que puede provocar varios tipos de lesiones.
Aunque se necesita más investigación, ciertos trastornos que no se consideraron neuropatías pueden tener componentes de neuropatía de fibras pequeñas involucrados.
Un estudio sugirió que la rosácea neurogénica, una afección de la piel, podría tener algunos elementos de neuropatía de fibras pequeñas. (Min Li y otros, 2023)
Estas pequeñas fibras nerviosas se distribuyen por todo el cuerpo, incluida la parte superior de los dedos de manos y pies, el tronco y los órganos internos.
Estas fibras suelen estar ubicadas en las áreas superficiales del cuerpo, como cerca de la superficie de la piel. (Mohammad A. Khoshnoodi, et al., 2016)
Las pequeñas fibras nerviosas que se dañan participan en la transmisión de sensaciones de dolor y temperatura.
La mayoría de los nervios tienen un tipo especial de aislamiento llamado mielina que los protege y aumenta la velocidad de los impulsos nerviosos.
Las fibras nerviosas pequeñas pueden tener una vaina delgada, lo que las hace más susceptibles a lesiones y daños en etapas anteriores de afecciones y enfermedades. (Heidrun H. Krämer, et al., 2023)
Individuos en Riesgo
La mayoría de los tipos de neuropatía periférica causan daño a las fibras nerviosas periféricas pequeñas y grandes. Debido a esto, la mayoría de las neuropatías son una combinación de neuropatía de fibras pequeñas y fibras grandes. Los factores de riesgo comunes para la neuropatía de fibras mixtas incluyen: (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
Diabetes
Las deficiencias nutricionales
Consumo excesivo de alcohol
Trastornos autoinmunes
Toxicidad de los medicamentos
La neuropatía aislada de fibras pequeñas es poco común, pero existen afecciones que se sabe que contribuyen a la causa e incluyen: (Stephen A. Johnson, et al., 2021)
Síndrome de Sjögren
Este trastorno autoinmune causa sequedad en los ojos y la boca, problemas dentales y dolor en las articulaciones.
También puede causar daño a los nervios en todo el cuerpo.
Enfermedad de Fabry
Esta afección provoca una acumulación de ciertas grasas/lípidos en el cuerpo que puede provocar efectos neurológicos.
Amilosis
Este es un trastorno poco común que provoca una acumulación de proteínas en el cuerpo.
Las proteínas pueden dañar tejidos como el corazón o los nervios.
Enfermedad de los cuerpos de Lewy
Este es un trastorno neurológico que causa demencia y problemas de movimiento y puede provocar daño a los nervios.
Lupus
Esta es una enfermedad autoinmune que afecta las articulaciones, la piel y, a veces, el tejido nervioso.
Infección viral
Estas infecciones generalmente causan un resfriado o malestar gastrointestinal.
Con menos frecuencia pueden causar otros efectos como la neuropatía de fibras pequeñas.
Se ha observado que estas afecciones causan neuropatía aislada de fibras pequeñas o comienzan como neuropatía de fibras pequeñas antes de progresar a las fibras nerviosas grandes. También pueden comenzar como una neuropatía mixta, con fibras pequeñas y grandes.
Progresión
A menudo, el daño progresa a un ritmo relativamente moderado, lo que provoca síntomas adicionales en meses o años. Las fibras nerviosas que se ven afectadas por la afección subyacente generalmente se deterioran progresivamente, independientemente de dónde se encuentren. (Mohammad A. Khoshnoodi, et al., 2016) Los medicamentos pueden ayudar a aliviar el daño a los nervios periféricos. Para las personas diagnosticadas en una etapa temprana, es posible detener la progresión y potencialmente prevenir la afectación de las fibras grandes.
Tratamientos
El tratamiento para prevenir la progresión requiere controlar la afección médica subyacente con opciones de tratamiento según la causa. Los tratamientos que pueden ayudar a prevenir la progresión incluyen:
Control del azúcar en sangre para personas con diabetes.
Inmunosupresión para el control de enfermedades autoinmunes.
Plasmaféresis: se extrae sangre y el plasma se trata y se devuelve o se intercambia para el tratamiento de enfermedades autoinmunes.
Tratamiento de los síntomas
Las personas pueden recibir tratamiento para los síntomas que no revierten ni curan la afección, pero que pueden ayudar con un alivio temporal. El tratamiento sintomático puede incluir: (Josef Finsterer, Fulvio A. Scorza. 2022)
El manejo del dolor puede incluir medicamentos y/o analgésicos tópicos.
Fisioterapia: estiramientos, masajes, descompresión y ajustes para mantener el cuerpo relajado y flexible.
Rehabilitación para ayudar a mejorar la coordinación, que puede verse afectada por la pérdida de sensación.
Medicamentos para aliviar los síntomas gastrointestinales.
Usar ropa especializada, como calcetines para neuropatía, para ayudar con los síntomas del dolor en el pie.
El tratamiento y manejo médico de las neuropatías generalmente involucra a un neurólogo. Un neurólogo puede recetar medicamentos para ayudar a aliviar los síntomas del dolor y proporcionar intervenciones médicas como inmunoterapia si existe la preocupación de que la causa pueda ser un proceso autoinmune. Además, el tratamiento podría incluir la atención de un médico de medicina física y rehabilitación o un equipo de fisioterapia para proporcionar estiramientos y ejercicios para ayudar a fortalecer el cuerpo y mantener la movilidad y la flexibilidad.
Mitos y realidades de la neuropatía periférica
Referencias
Johnson, SA, Shouman, K., Shelly, S., Sandroni, P., Berini, SE, Dyck, PJB, Hoffman, EM, Mandrekar, J., Niu, Z., Lamb, CJ, Low, PA, Singer , W., Mauermann, ML, Mills, J., Dubey, D., Staff, NP y Klein, CJ (2021). Incidencia, prevalencia, deficiencias longitudinales y discapacidad de la neuropatía de fibras pequeñas. Neurología, 97(22), e2236–e2247. doi.org/10.1212/WNL.0000000000012894
Finsterer, J. y Scorza, FA (2022). Neuropatía de fibras pequeñas. Acta neurologica Scandinavica, 145(5), 493–503. doi.org/10.1111/ane.13591
Krämer, HH, Bücker, P., Jeibmann, A., Richter, H., Rosenbohm, A., Jeske, J., Baka, P., Geber, C., Wassenberg, M., Fangerau, T., Karst , U., Schänzer, A. y van Thriel, C. (2023). Agentes de contraste de gadolinio: depósitos dérmicos y efectos potenciales sobre las pequeñas fibras nerviosas epidérmicas. Revista de neurología, 270(8), 3981–3991. doi.org/10.1007/s00415-023-11740-z
Li, M., Tao, M., Zhang, Y., Pan, R., Gu, D. y Xu, Y. (2023). La rosácea neurogénica podría ser una neuropatía de fibras pequeñas. Fronteras en la investigación del dolor (Lausana, Suiza), 4, 1122134. doi.org/10.3389/fpain.2023.1122134
Khoshnoodi, MA, Truelove, S., Burakgazi, A., Hoke, A., Mammen, AL y Polydefkis, M. (2016). Evaluación longitudinal de la neuropatía de fibras pequeñas: evidencia de una axonopatía distal no dependiente de la longitud. Neurología JAMA, 73 (6), 684–690. doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.0057
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