Causas del síndrome de Piriformis y ciática

El músculo piriforme se conoce comúnmente entre los atletas y profesionales de la salud como un músculo importante en el posterior de la cadera. Este funciones musculares para controlar la rotación articulación de la cadera y el secuestro y también es un músculo distinguibles debido a su inversión de la acción en rotación. El músculo piriforme también sensibiliza como las diversas causas de síndrome piriforme, Una condición sospecha que es una fuente potencial de dolor y disfunción, no sólo en los atletas, pero en la población general.

Anatomía del músculo piriforme

 

 

El músculo piriforme se origina en la superficie anterior del sacro y que esté sujeto firmemente a ella por tres adjuntos tejido que se encuentra entre el primer segundo, tercero y cuarto agujeros sacros, anterior. De vez en cuando, su origen puede ser tan amplia que se une a la cápsula de la articulación sacroilíaca con el sacrotuberoso y / o ligamento sacroespinoso. El músculo piriforme es un músculo grueso y fuerte que viaja fuera de la pelvis a través del agujero ciático mayor, dividiendo el agujero en el suprapiriform y infra-piriforme forámenes. Ya que los cursos a través del agujero ciático mayor, el músculo disminuye a un punto donde forma un tendón que se adhiere a la superficie superior de-medial del trocánter mayor, con frecuencia la integración con el tendón del obturador interno y los músculos Gemelli.

Los nervios y vasos sanguíneos que se encuentran dentro del agujero suprapiriforme se conocen como nervios y vasos glúteos superiores, y los que se encuentran en la fosa infrapiriforme se conocen como nervios y vasos glúteos inferiores, incluido el nervio ciático. Debido a su gran tamaño en el agujero ciático mayor, existe el riesgo de que los numerosos vasos y nervios que salen de la pelvis se compriman.

El músculo piramidal de la pelvis está estrechamente asociado con otros rotadores corto de la cadera, así como la Gemellus superiores, obturador interno, Gemellus inferior y obturador externo. La principal diferencia entre este músculo y otros rotadores cortos es su conexión con el nervio ciático. El músculo piramidal pasa por detrás del nervio, mientras que los otros rotadores pasan ante él.

 

 

Las variantes anatómicas

Varias variaciones anatómicas han sido diagnosticados previamente entre el músculo piriforme. En primer lugar, puede haber archivos adjuntos mediales adicionales a la primera y quinta vértebras sacras y al coxis. En segundo lugar, el tendón puede fusionarse con el glúteo medio o minimos o con los gemelo. También, en aproximadamente menos de 20 ciento de los casos, el músculo piramidal de la pelvis se puede dividir en dos segmentos distintos, a través del cual pueden viajar parte o la totalidad del nervio ciático. A continuación, el músculo puede mezclar con la cápsula de la articulación de la cadera posterior como un tendón conjunto con el obturador interno. Además, la fijación distal del músculo piramidal de la pelvis se ha demostrado que variar en proporción y posición sobre la superficie supero-medial del trocánter mayor. Se puede extenderse a través de 25 a 64 ciento de la longitud anterior-posterior a lo largo del trocánter mayor, con 57 por ciento de ella unir más anterior y 43 ciento más posteriormente. Por último, pero no menos importante, los investigadores estudiaron su punto de inserción en sentido amplio y descubrieron que cuatro tipos de inserciones existían y éstas se caracterizaron en base a la relación con el obturador interno. La variación de la colocación y la anchura de la unión distal del músculo piramidal de la pelvis puede influir en la eficacia del concepto conocido como la inversión de la acción.

Además, la conexión entre el músculo piriforme y el nervio ciático ha sido una complicación muy debatida. Anteriormente se concluyó que existen varias variaciones anatómicas entre el músculo piriforme y su conexión con el nervio ciático. Los subtipos de esta variación incluyen: tipo 1-A, donde el músculo tiene forma de pera con el nervio corriendo anterior e inferior a éste, que se encuentra en 70 a 85 por ciento de los casos; tipo 2-B, donde el músculo piriforme se divide en dos secciones con el nervio peroneo común que corre entre las dos partes y el nervio tibial viaja anteriormente y por debajo, que se encuentra en el 10 al 20 por ciento de los casos; tipo 3-C, donde la porción peronea forma un bucle sobre la parte superior del músculo y la porción tibial se encuentra debajo, que se encuentra en 2 a 3 por ciento de los casos; y el tipo 4-D, donde el nervio no dividido pasa a través del músculo piriforme, que se encuentra en aproximadamente el 2 por ciento de los casos.

 

 

Además, también se especula que pueden ocurrir otras dos variaciones, muy raros, demostrado por las letras E y F en el diagrama. Tipo 1-A es la variación más común, mostrando el nervio ciático a medida que pasa por debajo del músculo piriforme.

Función del músculo piriforme

Las funciones fundamentales del músculo piriforme son proporcionar la rotación externa de la cadera y permitir la abducción el 90 grados de flexión de la cadera. Durante soporte de peso, el músculo piramidal de la pelvis restringe la rotación interna femoral en la fase de apoyo de caminar y correr. Además, ayuda a los rotadores cortos de la cadera en la compresión de la articulación de la cadera y la estabilización de la misma. Debido a que puede ejercer una fuerza oblicua sobre el sacro, que puede producir una fuerte fuerza de cizallamiento giratorio en la articulación sacroilíaca. De lo contrario, esto podría dislocar la base ipsilateral del sacro hacia adelante y hacia el vértice del sacro hacia atrás.

Puesto que el músculo piramidal es la más alejada detrás de los rotadores externos de la cadera debido a su fijación en la superficie anterior del sacro, que tiene la mayor influencia para aplicar un efecto de rotación en la articulación de la cadera. De vez en cuando, los especialistas de la salud han encontrado problemas con el músculo piramidal donde parece ser apretado y hipertónica, mientras que los otros rotadores de la cadera corta que se encuentran más cerca del eje de rotación se inhiben y hipotónica.

La inversión de la acción

La complicación más controvertido en relación con la función del músculo piriforme es su papel reversión de la función, mejor conocida como la inversión de rol y acción. Los investigadores han sugerido que a medida que se acerca la cadera ángulos de 60 90 a grados y mayor, el tendón de los cambios del músculo piramidal sobre el trocánter mayor. Como resultado, su línea de tracción se vuelve ineficaz como un rotador externo de la cadera, sin embargo, sí contribuye a la rotación interna de la cadera. En consecuencia, se invierte su función de rotación en ángulos de flexión alto de la cadera.

Sin embargo, estudios más recientes realizados a través de la disección anatómica han demostrado que la inserción del músculo piramidal de la pelvis en el trocánter mayor puede cambiar y, en algunos casos, puede insertar en una posición por la que puede ser incapaz de revertir su función, por ejemplo, en un archivo adjunto más colocado posteriormente. Por lo tanto, el estiramiento del músculo piriforme en rotación externa cuando la cadera se flexiona más allá de 90 grados, basado en la inversión de la función de acción, sería ineficaz como tratamiento o engañosa como una técnica de examen.

El papel del músculo piriforme en varios ángulos articulares es una consideración esencial para los profesionales de la salud que evalúan y tratan las causas del síndrome piriforme. Con frecuencia, se recomienda estirar la cadera en flexión, aducción y rotación externa para estirar el músculo piriforme sobre los glúteos utilizando el concepto de inversión de función.

Disfunción MSK y Causas del síndrome piriforme

Hace muchas décadas, se sugirió que, en algunos casos, los síntomas de la ciática pueden originarse fuera de la columna como resultado de los músculos piriformes. Esta hipótesis fue apoyada poco después cuando los especialistas mejoraron con éxito los síntomas de la ciática de un individuo al dividir quirúrgicamente el músculo piriforme. Basándose en disecciones anatómicas de cadáveres, los investigadores creían que el espasmo del músculo piriforme podría ser responsable de la irritación del nervio ciático.

El síndrome piriforme término médico luego llegó a ser asociado a síntomas de la ciática, que se cree que es causada por una anomalía generalmente traumático en el músculo piramidal de la pelvis con un enfoque en el descarte de las causas más comunes de la ciática, tales como compresión de raíz nerviosa causada por una hernia de disco. Pronto se convirtió en una interpretación aceptada pero sin consenso acerca de los signos clínicos y pruebas de diagnóstico exactos para diferenciarla de otras fuentes de la ciática.

La comprensión de las causas del síndrome piriforme

El síndrome piriforme se puede definir como la interacción entre el músculo piriforme y el nervio ciático, donde estos pueden irritar los nervios y desarrollar dolor en la cadera posterior con derivación distal hacia la parte posterior del muslo, que se asemeja a los síntomas de la ciática verdadera. La diferenciación del daño en esta región generalmente sigue a las excepciones de las causas más conocidas de ciática y dolor de glúteos.

Más específicamente, los informes de dolor de glúteos con referencia distal de los síntomas no son exclusivos de las causas del síndrome piriforme. Los síntomas similares son frecuentes con los síndromes de dolor lumbar y las disfunciones pélvicas más evidentes desde el punto de vista médico. Por tanto, se debe realizar una evaluación completa de estas áreas para descartar cualquier patología subyacente. Se ha sugerido que las causas del síndrome piriforme pueden ser responsables de aproximadamente del 5 al 6 por ciento de los casos de ciática. En la mayoría de los casos, se desarrolla en personas de mediana edad, un promedio de 38 años y es más común entre las mujeres.

Patogénesis del síndrome piriforme

 

 

Las causas del síndrome piriforme se pueden asociar a tres factores causantes principales: En primer lugar, el dolor referido puede ser el resultado de los puntos gatillo miofasciales. En segundo lugar, el atrapamiento del nervio contra el agujero ciático mayor medida que pasa a través de la fosa infrapiriform o dentro de un músculo piramidal variating. Y en tercer lugar, la disfunción sacroilíaca causar espasmos musculares piriforme conjuntos.

Otros investigadores presentaron un número adicional de factores detrás de las causas del síndrome piriforme como sigue: trauma glútea en las regiones sacroilíacas o glúteos, variaciones anatómicas, los puntos gatillo miofasciales, hipertrofia del músculo piramidal de la pelvis o espasmos del músculo piramidal, secundaria a la cirugía de la columna tales como laminectomía, lesiones que ocupan espacio, tales como neoplasia, bursitis, absceso y miositis, inyecciones intraglútea y enclavado femoral.

Síntomas

Los síntomas generales descritos con las causas del síndrome piriforme incluyen: sensación de opresión o calambres en la nalga y / o tendón de la corva, dolor en los glúteos hasta en el 98 por ciento de los casos, dolor en la pantorrilla hasta en el 59 por ciento de los casos, agravación al sentarse y ponerse en cuclillas si el tronco está inclinado hacia adelante o la pierna cruzada sobre la pierna no afectada y posibles signos de nervios periféricos como dolor y parestesia en la espalda, ingle, glúteos, perineo y parte posterior del muslo hasta en el 82 por ciento de los casos.

Los hallazgos físicos y exámenes

Es importante tener en cuenta que la flexión de la cadera con rotación externa activa o rotación interna pasiva puede agravar los síntomas de disfunción. Los hallazgos adicionales para las causas evaluadas del síndrome piriforme han demostrado una SLR positiva que es menor de 15 grados en el lado normal. Otras pruebas utilizadas para evaluar las causas del síndrome piriforme incluyen, signo de Freiberg positivo, utilizado en 32 a 63 por ciento de los casos, implica la reproducción del dolor en una rotación interna forzada pasivamente de la cadera en la posición supina, que se cree que es el resultado de estiramiento pasivo del músculo piriforme y presión del nervio ciático en el ligamento sacroespinoso. El signo de los marcapasos, utilizado en 30 a 74 por ciento de los casos, implica reproducir el dolor y la debilidad en la abducción resistida y la rotación externa del muslo en una posición sentada. El dolor en una posición FAIR utilizada para evaluar la disfunción, implica la reproducción del dolor cuando la pierna se mantiene en flexión, aducción y rotación interna. Además, una lordosis lumbar acentuada y la tensión de los flexores de la cadera predisponen al individuo a una mayor compresión del nervio ciático contra la muesca ciática por un piriforme acortado. Las pruebas de electrodiagnóstico también pueden resultar útiles para diagnosticar las complicaciones del músculo piriforme.

Cuando espasmo palpable en el músculo piramidal de la pelvis que rodea ocurren y hay obturador interno dolor y sensibilidad externo sobre la escotadura ciática mayor, que se encuentra en aproximadamente el 59 a 92 ciento de los casos, el individuo debe realizar las Sims posición para el seguimiento de una evaluación. La línea piriforme debe superponerse a la frontera superior del músculo piramidal de la pelvis y se extienden inmediatamente desde arriba del trocánter mayor hasta la frontera cefálica del agujero ciático mayor en el sacro. El examen continuará donde la línea se divide en tres partes iguales. Las prensas pulgar totalmente prestados en el punto de máxima sensibilidad en los puntos gatillo, que normalmente se encuentra justo lateral a la unión de los tercios medio y la última de la línea.

Investigaciones

de formación de imágenes convencionales, tales como rayos X, tomografía computarizada y MRI, tienden a ser ineficaces en el diagnóstico de la presencia y causas del síndrome piriforme. Sin embargo, algún valor puede existir en las pruebas electro-diagnóstico. El propósito de estas pruebas es encontrar defectos de conducción en el nervio ciático. Hallazgos como los potenciales de latencia largo, por ejemplo el reflejo H del nervio tibial y / o nervio peroneo, pueden ser normales en reposo, pero convertido retrasado en posiciones en las que se aprietan los rotadores externos de la cadera.

Se ha confirmado que la división tibial del nervio ciático generalmente se conserva, el nervio glúteo inferior que inerva el glúteo mayor puede verse afectado y el músculo puede atrofiarse. Sin embargo, la prueba del nervio peroneo puede proporcionar resultados más concluyentes, ya que es más probable que sea la parte afectada del nervio ciático. La onda H puede volverse inactiva durante la posición dolorosa de aducción forzada-rotación interna de la pierna afectada.

Síndrome piriforme mitos

Los investigadores discutieron que el síndrome de piriformis es un término comúnmente usado para describir cualquier ternura glútea no específica con dolor radiante en la pierna. Se argumentó que sólo en raros casos es el músculo piriforme involucrado en la compresión nerviosa del nervio ciático que puede calificarse con precisión como una de las causas del síndrome piriforme. Se citó que hay sólo pruebas limitadas y casos en los que el diagnóstico de las causas del síndrome piriforme puede hacerse, sobre todo, cuando hay daño de compresión al nervio ciático por el músculo piriforme. En varios estudios aislados, el nervio ciático se vio comprimido por el músculo piriforme en instancias tales como hipertrofia del músculo, anomalías anatómicas generales tales como un músculo piriforme bífido y debido a la compresión por bandas fibrosas.

Además, los traumas y cicatrices en el músculo piramidal de la pelvis pueden involucrar el nervio ciático. Es posible que los casos raros de síndrome piriforme cierto han sido causada por un traumatismo pesada directa al músculo piramidal de la pelvis debido a un traumatismo directo en el músculo. Esto se denomina como síndrome post-traumáticas piriforme.

Los investigadores apoyaron este argumento al afirmar que es más probable que, dada la relación anatómica del músculo piriforme con los diversos nervios en la región glútea profunda, el dolor en las nalgas puede ser causado por un atrapamiento de los nervios glúteos y el dolor en los isquiotibiales puede ser debido a un atrapamiento del nervio cutáneo posterior del muslo, en lugar de un atrapamiento del nervio ciático solo. Esto demuestra la circunstancia analizada médicamente en ausencia de signos neurológicos ciáticos distales. No se ha establecido claramente si el músculo piriforme es la causa de la compresión. Es posible que el complejo obturador interno / gemelli sea una causa alternativa de compresión neural. Los investigadores han sugerido utilizar el término síndrome glúteo profundo en lugar de síndrome piriforme.

Tratamiento

Cuando se descubre una de las varias causas del síndrome piriforme y un especialista de la salud siente que se ha hecho un diagnóstico apropiado, el tratamiento dependerá en general de la causa detrás de la disfunción. Si el músculo piriforme es apretado y espasmos, entonces el tratamiento inicialmente conservador se centrará en estirar y masajear el músculo apretado para despejar el músculo piriforme de ser la fuente del dolor. Si esto falla, entonces se han sugerido y se puede intentar: bloqueo anestésico local, realizado típicamente por un anestesiólogo que tiene experiencia en el manejo del dolor y en la realización de bloqueos nerviosos; Inyecciones de esteroides en el músculo piriforme; Inyecciones de toxina botulínica en el músculo piriforme; Y la neurolisis quirúrgica.

Las intervenciones dirigidas por el terapeuta, como el estiramiento del músculo piriforme y el masaje directo de los puntos gatillo, también se pueden utilizar como tratamiento. Se ha recomendado que los estiramientos del músculo piriforme se realicen en posiciones de flexión de la cadera de más de 90 grados, aducción y rotación externa para utilizar el efecto de inversión de acción del músculo piriforme para aislar el estiramiento de este músculo independientemente de los otros rotadores externos de la cadera. .

Sin embargo, la evidencia reciente que utilizó la investigación del ultrasonido determinó que no había conexión entre el ángulo de flexión de la cadera y el grosor del tendón del músculo piriforme en el estiramiento interno y lateral de la rotación de la cadera, lo que implica que el músculo piriforme no invierte su acción. Además, los investigadores que realizaron estudios cadavéricos concluyeron que la inserción del músculo piriforme es diferente y mucho más compleja de lo que se creía. Es posible que el músculo piriforme pueda invertir su acción sólo en algunos individuos, pero no en otros.

En consecuencia, debido a los desacuerdos y confusiones sobre el concepto de inversión de acción, se sugiere que los profesionales de la salud realicen dos variaciones de un estiramiento del músculo piriforme: estiramientos en flexión, aducción y rotación externa y estiramientos en flexión, aducción y rotación interna.

Pigeon expansible para el piriforme izquierdo del músculo: flexión de la cadera, la aducción de la cadera neutra y máxima rotación externa.

 

 

Se extienden por piriforme izquierda muscular: cadera está en flexión, aducción neutral y rotación externa máxima.

 

 

tramo pata corta cadena posterior para piriforme derecho muscular: cadera está en flexión grado 90, aducción y rotación neutra.

 

 

Puntos gatillo y Masaje

 

 

La sugerencia más adecuada para palpar los puntos gatillo músculo piriforme se encuentra en la posición recomendada siguiente. En esta postura, el profesional sanitario puede sentir por los puntos gatillo músculo piramidal de profundidad y aplicar una presión constante para aliviar los puntos desencadenantes, así como aplicar un masaje al ras con el músculo en esta posición. En esta posición, la gran glúteo mayor es relajado y es más fácil de sentir la más profunda del músculo piriforme.

El músculo piriforme es un músculo posterior profundo de la cadera que es anatómicamente similar a la articulación sacroilíaca y al nervio ciático. Es un músculo que funciona como un rotador dominante de cadera y estabilizador, con una propensión a acortar y convertirse en hipertónico. Por esa razón, las técnicas de estiramiento y masaje se utilizan mejor ya menudo se recomienda reducir el tono a través del músculo. En conclusión, también se ha implicado en la compresión e irritación del nervio ciático, más frecuentemente denominado síndrome piriforme.

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Por el Dr. Alex Jimenez