Comparación de la atención quiropráctica y hospitalaria para pacientes ambulatorios para el dolor de espalda

El dolor de espalda es una de las causas más comunes por las que las personas visitan a su profesional de la salud cada año. Sin embargo, un médico de atención primaria suele ser el primer médico que puede brindar tratamiento para una variedad de lesiones y / o afecciones, entre las personas que buscan opciones de tratamiento complementarias y alternativas para el dolor de espalda, la mayoría de las personas eligen la atención quiropráctica. La atención quiropráctica se centra en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención del trauma y la enfermedad del sistema musculoesquelético y nervioso, mediante la corrección de desalineaciones de la columna vertebral mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales.

 

Aproximadamente el 35% de las personas busca tratamiento quiropráctico para el dolor de espalda causado por accidentes automovilísticos, lesiones deportivas y una variedad de tensiones musculares. Sin embargo, cuando las personas sufren un trauma o lesión como resultado de un accidente, primero pueden recibir tratamiento para sus síntomas de dolor de espalda en un hospital. La atención hospitalaria para pacientes ambulatorios describe un tratamiento que no requiere una estadía de una noche en un centro médico. Un estudio de investigación realizó un análisis que comparó los efectos de la atención quiropráctica y el tratamiento hospitalario ambulatorio para el dolor de espalda. Los resultados se describen en detalle a continuación.

 

Resumen

 

Objetivo: Para comparar la efectividad durante tres años de quiropráctica y el tratamiento ambulatorio hospitalario para el dolor lumbar.

 

diseño: Asignación aleatorizada de pacientes a la quiropráctica o al tratamiento hospitalario ambulatorio.

 

Ubicación: Las clínicas quiroprácticas y los departamentos ambulatorios de los hospitales a una distancia razonable de viaje entre sí en los centros II.

 

Asignaturas: 741 hombres y mujeres de 18-64 años con dolor lumbar en quienes la manipulación no estaba contraindicada.

 

Medidas de resultado: Cambio en el puntaje total del cuestionario 0swestry y en la puntuación para el dolor y la satisfacción del paciente con el tratamiento asignado.

 

Resultados: De acuerdo con el puntaje total de 0swestry, la mejoría en todos los pacientes a los tres años fue más acerca de 291 / 6 en aquellos tratados por quiroprácticos que en aquellos tratados por los hospitales. El efecto beneficioso de la quiropráctica sobre el dolor fue particularmente claro. Aquellos tratados por quiroprácticos tenían más tratamientos adicionales para el dolor de espalda después de la finalización del tratamiento de prueba. Entre los que inicialmente fueron derivados de los quiroprácticos y de los hospitales más calificados de la quiropráctica a los tres años que la gestión del hospital.

 

conclusiones: A los tres años, los resultados confirman los hallazgos de un informe anterior que cuando los terapeutas quiroprácticos u hospitalarios tratan pacientes con lumbalgia como lo harían en la práctica diaria, aquellos tratados por quiropráctica obtienen más beneficio y satisfacción a largo plazo que aquellos tratados por hospitales.

 

Introducción

 

En 1990 informamos una mayor mejoría en los pacientes con dolor lumbar tratados por quiropráctica en comparación con los que reciben tratamiento hospitalario para pacientes ambulatorios. El ensayo fue "pragmático" al permitir que los terapeutas trataran a los pacientes como lo harían en la práctica diaria. En el momento de nuestro primer informe, no todos los pacientes habían estado en el ensayo durante más de seis meses. Este documento presenta los resultados completos de hasta tres años para todos los pacientes para quienes la información de seguimiento de los cuestionarios de Oswestry y para otros resultados estuvo disponible para el análisis. También presentamos los datos sobre el dolor del cuestionario, que es, por definición, el principal reclamo que solicita derivación o autorreferencia.

 

 

Métodos

 

Los métodos se describieron completamente en nuestro primer informe. Los pacientes remitidos inicialmente o que se presentaron en una clínica de quiropráctica o en el hospital fueron asignados aleatoriamente para ser tratados ya sea por quiropráctica o en el hospital. Un total de pacientes 741 comenzaron el tratamiento. El progreso se midió con el cuestionario de Oswestry sobre dolor de espalda, que da puntuaciones para las secciones I 0, por ejemplo, la intensidad del dolor y la dificultad para levantar objetos, caminar y viajar. El resultado se expresa en una escala que va desde 0 (sin dolor ni dificultades) hasta 100 (puntaje más alto para el dolor y mayor dificultad para todos los ítems). Para un elemento individual, como el dolor, los puntajes varían de 0 a 10. Las principales medidas de resultado son los cambios en la puntuación de Oswestry desde antes del tratamiento hasta cada seguimiento. A uno, dos y tres años también se les preguntó a los pacientes sobre el tratamiento posterior desde la finalización de su tratamiento de prueba o desde el cuestionario anual anterior. En los tres años de seguimiento, se les preguntó a los pacientes si pensaban que el tratamiento de prueba asignado les había ayudado en el dolor de espalda.

 

En la asignación aleatoria del tratamiento se utilizó la minimización dentro de cada centro para establecer grupos para el análisis de resultados según clínica de referencia inicial, duración del episodio actual (más o menos de 'un mes), presencia o ausencia de antecedentes de dolor de espalda, y una puntuación de Oswestry al inicio de> 40 o <= 40%.

 

Los resultados se analizaron por intención de tratar (sujeto a la disponibilidad de datos en el seguimiento, así como a la entrada de pacientes individuales). Las diferencias entre los cambios medios se probaron por desemparejado t se usaron pruebas y pruebas X2 para evaluar las diferencias en las proporciones entre los dos grupos de tratamiento.

 

Información del Dr. Alex Jiménez

La quiropráctica es una forma natural de cuidado de la salud cuyo propósito es restaurar y mantener la función del sistema musculoesquelético y nervioso, promoviendo la salud de la columna y permitiendo que el cuerpo se cure de manera natural. Nuestra filosofía hace hincapié en el tratamiento del cuerpo humano como un todo, más que en el tratamiento de una sola lesión y / o afección. Como quiropráctico experimentado, mi objetivo es evaluar adecuadamente a los pacientes a fin de determinar qué tipo de tratamiento sanará más eficazmente su tipo individual de problema de salud. Desde los ajustes de la columna vertebral y las manipulaciones manuales hasta la actividad física, la atención quiropráctica puede ayudar a corregir las desalineaciones espinales que causan dolor de espalda.

 

Resultados

 

Seguimiento Los cuestionarios de Oswestry fueron devueltos por una proporción consistentemente más alta de pacientes asignados a la quiropráctica que al tratamiento hospitalario. A las seis semanas, por ejemplo, fueron devueltos por 95% y 89% de pacientes quiroprácticos y hospitalarios, respectivamente y a los tres años por 77% y 70%.

 

Las puntuaciones medias (DE) antes del tratamiento fueron 29-8 (14-2) y 28-5 (14-1) en los grupos de tratamiento quiropráctico y hospitalario, respectivamente. La Tabla I muestra las diferencias entre los cambios medios en las puntuaciones totales de Oswestry según el grupo de tratamiento asignado de forma aleatoria. La diferencia en cada seguimiento es el cambio promedio para el grupo quiropráctico menos el cambio promedio para el grupo hospitalario.

 

 

Por lo tanto, las diferencias positivas reflejan una mayor mejoría (debido a un mayor cambio en la puntuación) en los pacientes tratados por quiropráctica que en el hospital (las diferencias negativas son al revés). La diferencia del punto porcentual 3-18 a los tres años en la tabla I representa una mejora 29% mayor en pacientes tratados con quiropráctica en comparación con el tratamiento hospitalario, la mejora absoluta en los dos grupos en este momento son 14-1 y 10-9 puntos porcentuales. respectivamente. Al igual que en el primer informe, aquellos con episodios actuales cortos, antecedentes de dolor de espalda y puntajes inicialmente altos de Oswestry tendieron a obtener el mayor beneficio de la quiropráctica. Los remitidos por los quiroprácticos obtuvieron sistemáticamente más beneficios de la quiropráctica que los remitidos por los hospitales.

 

La Tabla II muestra los cambios entre los puntajes en la intensidad del dolor antes del tratamiento y las puntuaciones correspondientes en los diversos intervalos de seguimiento. Todos estos cambios fueron positivos, es decir, una mejoría indicada, pero todos fueron significativamente mayores en aquellos tratados por quiropráctica, incluidos los cambios tempranos, a las seis y seis meses, cuando las proporciones que devolvieron los cuestionarios eran altas. Al igual que con los resultados basados ​​en el puntaje completo de Oswestry, la mejoría debida a la quiropráctica fue mayor en los referidos inicialmente por quiroprácticos, aunque también hubo una mejora no significativa (que varió de 9% a los seis meses a 34% a los tres años) debido a quiropráctica en cada intervalo de seguimiento en los remitidos por los hospitales.

 

 

Otros puntajes de los ítems individuales en el índice de Oswestry para mostrar mejoría significativa atribuible a la quiropráctica fueron la capacidad de sentarse por más tiempo y dormir (P = 0'004 y 0 03, respectivamente, a los tres años), aunque las diferencias no fueron tan consistente como para el dolor Otros puntajes (cuidado personal, levantar peso, caminar, estar de pie, vida sexual, vida social y viajar) también mejoraron casi todos en los pacientes tratados con quiropráctica, aunque la mayoría de las diferencias fueron pequeñas en comparación con las diferencias para el dolor.

 

Las proporciones más altas de pacientes asignados a la quiropráctica buscaron más tratamiento (de cualquier tipo) para el dolor de espalda después de completar el tratamiento de prueba que aquellos administrados en el hospital. Por ejemplo, entre uno y dos años después de la entrada de prueba, 122 / 292 (42%) pacientes tratados con quiropráctica en comparación con 80 / 258 (3 1%) de pacientes tratados en el hospital lo hicieron (XL 6 8, 0 = 0 1) .

 

La Tabla III muestra las proporciones de pacientes a los tres años que pensaron que el tratamiento de prueba asignado había ayudado a su dolor de espalda. Entre los remitidos inicialmente por los hospitales, así como entre los referidos inicialmente por los quiroprácticos, las proporciones más altas tratadas por la quiropráctica consideraron que el tratamiento había ayudado en comparación con los tratados en el hospital.

 

 

Mensajes clave

 

• El dolor de espalda a menudo remite espontáneamente
• Los tratamientos efectivos para episodios no remitentes deben identificarse más claramente
• La quiropráctica parece ser más efectiva que el manejo hospitalario, posiblemente porque más tratamientos se extienden durante períodos de tiempo más largos.
• Un número creciente de compradores de NHS están haciendo tratamientos complementarios, incluida la quiropráctica, disponibles
• Se necesitan ensayos adicionales para identificar los componentes efectivos de la quiropráctica

 

Discusión

 

Los resultados a las seis semanas y a los seis meses que se muestran en la tabla I son idénticos a los de nuestro primer informe, ya que todos los pacientes fueron seguidos durante seis meses. Los hallazgos en un año son similares ya que muchos pacientes también fueron seguidos en ese momento. El número considerablemente mayor de pacientes con datos ahora disponibles a los dos y tres años muestra beneficios más pequeños en estos intervalos que anteriormente, aunque estos aún favorecen significativamente a la quiropráctica. El beneficio sustancial de la quiropráctica en la intensidad del dolor es evidente desde el principio y luego persiste. Las proporciones consistentemente mayores perdidas durante el seguimiento durante el ensayo en los pacientes hospitalizados que en los tratados con quiropráctica sugieren una mayor satisfacción con la quiropráctica. Esta conclusión es apoyada (tabla III) por las proporciones más altas en cada grupo de referencia considerando que la quiropráctica es útil en comparación con el tratamiento hospitalario.

 

 

La crítica principal del ensayo después de nuestro primer informe se centró en su naturaleza "pragmática", en particular el mayor número de tratamientos quiroprácticos que en el hospital y el período más largo durante el cual se extendieron los tratamientos quiroprácticos y que fueron permitidos deliberadamente. Sin embargo, estas consideraciones y las consecuencias de las proporciones más altas de pacientes asignados a quiropráctica que recibieron tratamiento adicional en las etapas posteriores de seguimiento no se aplican a los resultados a las seis semanas y solo se aplican en forma limitada a los seis meses, cuando el las proporciones seguidas fueron altas y el tratamiento adicional no se había producido o no era extenso. Los beneficios atribuibles a la quiropráctica ya eran evidentes (especialmente en el dolor, tabla II) en estos intervalos más cortos.

 

Creemos que ahora hay más apoyo para la necesidad de ensayos "minuciosos" que se centren en componentes específicos de la administración y en su viabilidad. Mientras tanto, los resultados de nuestro ensayo muestran que la quiropráctica tiene un papel valioso que desempeñar en el tratamiento del dolor lumbar.

 

Agradecemos al Dr. Iain Chalmers por comentar sobre un borrador anterior del documento. Agradecemos a las coordinadoras de enfermería, al personal médico, a los fisioterapeutas y a los quiroprácticos de los centros 11 por su trabajo, y al Dr. Alan Breen de la Asociación Británica de Quiropráctica por su ayuda. Los centros se encontraban en Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth y Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter y Leeds. Sin la asistencia de muchos miembros del personal en cada uno, el ensayo no podría haberse completado.

 

Fondos: Medical Research Council, National Back Pain Association, European Chiropractors Union y King Edward's Hospital Fund para Londres.

 

Conflicto de intereses: Ninguna.

 

En conclusión,Después de tres años, los resultados del estudio de investigación que comparó la atención quiropráctica y el manejo hospitalario ambulatorio para el dolor lumbar determinaron que las personas tratadas por quiropráctica experimentaron más beneficios y satisfacción a largo plazo que las tratadas en hospitales. Debido a que el dolor de espalda es una de las causas más comunes, las personas visitan a su profesional de la salud cada año, es esencial buscar el tipo de atención médica más eficaz. Información a la que se hace referencia del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

 

Referencias

 

1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Lumbalgia de origen mecánico: comparación aleatoria del tratamiento ambulatorio quiropráctico y hospitalario.BMJ. 1990 Jun 2;300(6737): 1431 1437. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. El cuestionario de discapacidad por dolor lumbar de Oswestry.Fisioterapia.1980 Aug;66(8): 271 273. [PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. Asignación de tratamiento secuencial con equilibrio de factores pronósticos en el ensayo clínico controlado.Biometría.1975 Mar;31(1): 103 115. [PubMed]

 

 

Temas Adicionales: Ciática

 

La ciática se conoce como una colección de síntomas en lugar de un solo tipo de lesión o condición. Los síntomas se caracterizan por irradiar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo desde el nervio ciático en la parte inferior de la espalda, en las nalgas y los muslos y por una o ambas piernas hasta los pies. La ciática es comúnmente el resultado de irritación, inflamación o compresión del nervio más grande en el cuerpo humano, generalmente debido a una hernia de disco o espolón óseo.

 

 

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamiento del dolor ciático