La rodilla

La rodilla | Se puede solicitar MRI para:

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• Desgarros meniscales y degeneración
• Artritis reumatoide
• Fracturas osteocondrales
• Trastornos del tendón

Huesos y cartílago de la rodilla

La articulación de la rodilla es la articulación más grande, más complicada y más vulnerable del cuerpo, ya que no tiene una configuración ósea estable. Consiste en las articulaciones tibiofemorales y patelofemorales, que incluyen el fémur, la tibia y la rótula. La rodilla es una articulación sinovial que está encerrada por una cápsula de ligamento. La cápsula contiene líquido sinovial que mantiene la articulación lubricada (Figura 82). La rodilla proporciona un movimiento flexible, pero también debe soportar grandes cargas de peso y presión. Al caminar, las rodillas soportan 1.5 multiplicado por su peso corporal. Al subir escaleras, admiten 3-4 multiplicado por su peso corporal. Al ponerse en cuclillas, tus rodillas soportan 8 multiplicado por tu peso corporal.

La articulación tibiofemoral es una articulación de bisagra modificada que permite doblar y enderezar, pero también permite una ligera rotación. Esta articulación consiste en los cóndilos laterales y medial del fémur que descansa sobre las caras lateral y medial de la meseta tibial. Los cóndilos femorales forman la porción distal del fémur, que se expande para ayudar con la distribución del peso en la articulación de la rodilla. El cóndilo femoral medial es típicamente más grande y redondo. Los cóndilos están unidos anteriormente para proporcionar la superficie articular de la rótula, pero están separados posteriormente por la muesca intercondilar. Esta muesca, o fosa, es el sitio de unión de los ligamentos cruzados, los ligamentos de Humphrey y Wrisberg, y el frenillo de la almohadilla de grasa patelar. Una gran parte del fémur distal posterior se llama superficie poplítea. Esta área está cubierta por grasa, que la separa de la arteria poplítea. Los bordes medial y lateral de la superficie poplítea son sitios de unión para los músculos. Superior a los cóndilos femorales son los epicondilos, que son los sitios de unión de los músculos, tendones y ligamentos capsulares. El epicóndilo medial es el sitio de unión para el ligamento colateral medial (o tibial) (Figura 83). El epicóndilo femoral lateral es el sitio de unión del ligamento colateral lateral (o peroneo), así como del tendón del músculo poplíteo, las fibras del tracto iliotibial y el ligamento capsular lateral. Superior y posterior a los epicóndilos es la extensión más distal de la línea áspera, la cresta ósea del fémur.

La tibia es la parte distal de la articulación tibiofemoral en la rodilla. La tibia es el segundo hueso más largo del cuerpo, ubicado justo detrás del fémur. Su extremo proximal se aplana y se expande para proporcionar una superficie más grande para el peso corporal que se transmite a través del fémur. Al igual que el fémur, la tibia proximal tiene cóndilos medial y lateral. El cóndilo medial es más grande y algo aplanado donde entra en contacto con el menisco medial. El cóndilo lateral tiene una apariencia circular a su superficie articular femoral. El cóndilo tibial lateral se articula con la cabeza del peroné en la parte posterior, que es lo más parecido posible al peroné en la articulación de la rodilla. Tanto los cóndilos medial como lateral se elevan en el centro de la cara superior de la tibia para formar la eminencia intercondilar. Posterior a esta eminencia se encuentran los sitios de fijación de los cuernos posteriores de los meniscos medial y lateral, que se discutirán con los ligamentos de la rodilla. Los cóndilos tibiales medial y lateral, y el área de la eminencia intercondílea a menudo se agrupan y se conocen como meseta tibial (Figura 84). Esta es un área crítica que soporta peso, y afecta en gran medida la estabilidad de la articulación de la rodilla. La tuberosidad tibial (o tubérculo) se encuentra en la superficie anterior del eje tibial proximal. Tiene una porción superior lisa y una porción inferior rugosa, que es el sitio de inserción del tendón rotuliano. El lado lateral de la tuberosidad tibial tiene una cresta para la unión de las fibras del tracto iliotibial. Este es el sitio de unión directo más fuerte para el tracto iliotibial. El tracto informático, o banda, ayuda a limitar el movimiento lateral de la rodilla.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La rótula es el tercer hueso involucrado en la articulación de la rodilla, específicamente en la articulación femororrotuliana. Rótula significa `` placa pequeña '' en latín, que describe el aspecto y la función de este hueso sesamoideo. La rótula se desarrolla en el tendón del músculo cuádriceps femoral (Figura 85). Se mueve cuando la pierna se mueve y protege la articulación de la rodilla aliviando la fricción entre los huesos y los músculos cuando la rodilla está doblada o enderezada. La articulación femororrotuliana es una articulación sinovial tipo silla de montar que permite que la rótula se deslice a lo largo de la superficie frontal inferior del fémur entre los cóndilos femorales en el surco femororrotuliano. La osificación de la rótula suele completarse en las mujeres a los 10 años y en los hombres entre los 13 y los 16 años. Si la rótula tiene más de un centro de osificación y el centro adicional no se fusiona, se denomina rótula bipartita (Figura 86).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

El cartílago articular o hialino cubre los extremos de los huesos involucrados en cualquier articulación. En la articulación de la rodilla, esto incluye el extremo distal del fémur, el extremo proximal de la tibia y la cara posterior de la rótula (Figura 87). En las articulaciones más grandes, este cartílago tiene aproximadamente de espesor. El cartílago articular es blanco, brillante, gomoso y resbaladizo, lo que permite que las superficies se deslicen entre sí sin dañarse. El cartílago articular es muy flexible, debido en parte a su alto contenido de agua, que también lo hace muy visible en la resonancia magnética. A diferencia de los huesos que cubre, el cartílago articular casi no tiene vasos sanguíneos, por lo que no es bueno para repararse. Los huesos, por otro lado, tienen numerosos vasos sanguíneos y son buenos para la autoreparación.

Otro tipo de cartílago se encuentra entre el fémur y la tibia, el cartílago fibroso que forma los meniscos medial y lateral. Los meniscos, también denominados `` discos articulares '', envuelven los extremos redondos del fémur para llenar el espacio entre el fémur y la tibia (Figura 88). Dado que los meniscos son de composición más fibrosa, tienen resistencia a la tracción y pueden resistir la presión. Pueden ayudar a distribuir la fuerza de nuestro peso corporal en un área más grande. Al ayudar con la distribución del peso, los meniscos protegen el cartílago articular en los extremos de los huesos de las fuerzas excesivas. Los meniscos están diseñados para ser más gruesos por fuera, creando una cavidad poco profunda en la superficie tibial. Actúan como una cuña en la porción distal redondeada del fémur, mejorando la estabilidad general de la articulación de la rodilla al evitar cualquier `` balanceo '' del fémur. A pesar de lo fuerte que suenen, los meniscos pueden romperse o romperse cuando la rodilla se gira o se dobla con fuerza. El menisco medial se fusiona con el ligamento colateral medial, por lo que es menos móvil que el menisco lateral. A menudo se lesiona cuando se lesionan los ligamentos cruzados anterior o posterior. Los 2/3 internos del menisco medial reciben un suministro de sangre limitado, por lo que todo el menisco suele tardar en cicatrizar. El menisco lateral sufre menos lesiones que el menisco medial. Los desgarros de meniscos son una de las causas más comunes de dolor de rodilla, y la sospecha de desgarros de meniscos es la indicación más común para una resonancia magnética de la articulación de la rodilla.

Los síntomas que pueden indicar un problema con los huesos de la articulación de la rodilla incluyen bloqueo de la articulación, cede de la rodilla, sensación de crujido o rechinamiento en la articulación y dolor e hinchazón. El bloqueo de la articulación puede indicar un `` cuerpo suelto '' (hueso, cartílago u objeto extraño) en el espacio articular, que a menudo se puede extirpar mediante artroscopia (Figura 89). Una rodilla que cede puede indicar que la rótula está fuera del surco femororrotuliano, lo que deja la rodilla inestable. El crujido y el rechinar en la articulación pueden ser el resultado de la artritis degenerativa o la osteoartritis, así como de la dislocación de la rótula. Puede producirse un aumento del dolor con la actividad debido a una fractura por sobrecarga o una fractura ósea. Una de las afecciones patológicas que pueden afectar los huesos de la articulación de la rodilla es la osteocondritis disecante, que puede afectar el fémur distal, y se discutió previamente con la anatomía del fémur. Varios tipos de artritis se manifiestan en los huesos de la articulación de la rodilla, incluida la osteoartritis, la artritis infecciosa y la artritis reumatoide. La condromalacia rotuliana, también conocida como síndrome femororrotuliano o `` rodilla de corredor '', es el resultado de una irritación de la superficie inferior de la rótula (Figura 91). Si la rótula no se desplaza correctamente en el surco femororrotuliano, el cartílago articular puede rozar contra la articulación de la rodilla (Figura 90). El cartílago se degenera y se irrita y duele. Esta afección es más común entre los atletas jóvenes y saludables, especialmente las mujeres y los corredores que tienen los pies planos. El tratamiento suele consistir en reposo y fisioterapia para estirar y fortalecer los cuádriceps y los isquiotibiales. Si cirugía es necesario, puede ser para realizar una `` liberación lateral '', ya que el seguimiento anormal de la rótula puede provocar un endurecimiento de los tejidos laterales de la rodilla. El procedimiento de liberación lateral corta los tejidos tensos para que la rótula pueda volver a su posición y trayectoria normales. La enfermedad de Osgood-Schlatter involucra la tuberosidad tibial localizada anteriormente y el tendón rotuliano que se inserta en esa tuberosidad (Figuras 92, 93). Esta afección afecta a los niños durante los períodos de crecimiento acelerado y, por lo general, se encuentra más en los niños. Durante los períodos de crecimiento acelerado, las contracciones del músculo cuádruple ejercen una tensión adicional sobre el tendón rotuliano en su sitio de inserción en la tuberosidad tibial. Esto puede resultar en múltiples fracturas por avulsión subaguda e inflamación del tendón. Se produce un crecimiento óseo excesivo en la tuberosidad y se puede ver y sentir un bulto en la tuberosidad. Este bulto puede irritarse e hincharse, provocando dolor en las rodillas y las piernas. Esta condición generalmente empeora al correr, saltar y subir escaleras. Osgood-Schlatter generalmente se resuelve con reposo, hielo, compresión y elevación, así como con la madurez del esqueleto del joven.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ligamentos de la rodilla

Los ligamentos son las bandas duras de tejido que conectan los huesos. Se consideran `` viscoelásticos '', lo que significa que pueden alargarse gradualmente bajo tensión, pero volver a su forma original cuando se elimina la tensión. Sin embargo, si se estiran durante un período de tiempo prolongado, o más allá de cierto punto, los ligamentos no pueden conservar su forma original, y eventualmente pueden romperse o romperse. Esta es una de las razones por las cuales una articulación dislocada debe ser reubicada lo más rápido posible. Si los ligamentos se alargan, dejan la articulación debilitada y propensa a futuras luxaciones. Los ejercicios de estiramiento controlados para alargar los ligamentos y hacer que las articulaciones sean más flexibles forman parte de las rutinas diarias de los atletas, gimnastas, bailarines, etc. Los ligamentos dañados pueden provocar articulaciones inestables, desgaste del cartílago y, finalmente, osteoartritis. Los numerosos ligamentos de la articulación de la rodilla son las estructuras más importantes para controlar la estabilidad de la rodilla. Muchos de estos ligamentos se mencionaron en la sección de anatomía del fémur, ya que tienen uniones en el fémur distal. Los ligamentos más importantes serán revisados ​​aquí con mayor detalle, en lo que respecta a sus funciones en la articulación de la rodilla. Los principales ligamentos intracapsulares son los cruces anterior y posterior (Figuras 94, 95). Los ligamentos intracapsulares no son muy comunes en las articulaciones sinoviales. Proporcionan estabilidad, pero permiten un mayor rango de movimiento en comparación con los ligamentos capsulares o extracapsulares. El ligamento cruzado anterior (LCA) se extiende desde el cóndilo femoral lateral hasta el área intercondilar anterior de la tibia, evitando que la tibia se empuje demasiado hacia adelante con respecto al fémur. Es el más comúnmente lesionado de los ligamentos cruzados, y puede romperse durante la torsión y la flexión de la rodilla. Las mujeres tienen un mayor riesgo de ruptura del LCA debido a que el diámetro máximo de la fosa intercondilar está en su cara posterior (el LCA se une anteriormente) y el ancho total de la fosa intercondilar es menor en las mujeres. El ligamento cruzado posterior (PCL) se extiende desde el cóndilo femoral medial hasta el área intercondilar posterior de la tibia, evitando el desplazamiento posterior de la tibia con respecto al fémur. Es el más fuerte de los dos ligamentos cruzados, y se lesiona con menos frecuencia; sin embargo, puede dañarse por fuerza o trauma directos. Los meniscos también se consideran estructuras intracapsulares, con conexiones a ligamentos dentro y fuera de la cápsula articular. Dos de sus ligamentos intracapsulares son los ligamentos meniscomensales transversales anterior y posterior. Se unen los meniscos medial y lateral entre sí en sus aspectos anterior y posterior. Los ligamentos meniscales transversales posteriores son muy raros, solo el 1-4% de las rodillas los tendrá. Dos ligamentos intermeniscales adicionales son los ligamentos meniscomensales medial y lateral oblicuo (Figura 96). Sus nombres describen sus sitios de fijación del cuerno anterior; se adhieren al cuerno posterior del menisco opuesto (es decir, el meniscomeniscal oblicuo medial se une al cuerno anterior del menisco medial y el asta posterior del menisco lateral).

 

El ligamento colateral medial (o tibial) se considera un ligamento capsular, ya que es parte de la cápsula articular que rodea la articulación sinovial de la rodilla. Actúa como refuerzo mecánico de la articulación, protegiendo la rodilla de la fuerza en valgo, o se abre hacia adentro medialmente debido a la tensión en el lado lateral de la rodilla. El ligamento colateral medial (MCL) es uno de los ligamentos de rodilla más comúnmente lesionados, y se presenta en todos los deportes, en todas las edades y muchas veces con desgarros de menisco medial (Figuras 98-101). Tiene componentes superficiales y profundos. Las fibras de la porción superficial del MCL se unen al epicóndilo medial del fémur y al cóndilo tibial medial. Las fibras del ligamento colateral medial profundo se unen al menisco interno. Proximal al punto de unión, este ligamento se conoce como ligamento meniscofemoral, ya que une el menisco medial al aspecto medial del fémur. Distal a la unión del menisco, el ligamento se conoce como el ligamento meniscotibial (o coronario), ya que une el menisco medial a la cara medial de la tibia. El meniscofemoral y meniscotibial también se conocen como los ligamentos capsulares meniscocapsulares o medial, ya que juegan un papel importante en el anclaje de las partes periféricas del menisco medial en el lado medial de la rodilla. El ligamento meniscotibial típicamente se lesiona con más frecuencia que el ligamento meniscofemoral. El ligamento meniscotibial se adhiere a la tibia varios milímetros por debajo del cartílago articular. Su trabajo es estabilizar y mantener el menisco en su posición adecuada en la meseta tibial. La alteración del ligamento meniscotibial puede provocar un menisco flotante o avulsión meniscal, mientras que el ligamento meniscofemoral puede no verse afectado. El ligamento colateral interno profundo es corto y se tensa rápidamente con movimientos de rotación. A menudo se daña, junto con el LCA, cuando el mecanismo de la lesión involucra la rotación tibial. El diagnóstico y la reparación quirúrgica del ligamento colateral medial profundo pueden ser un reto.

 

Además de las fibras del ligamento colateral medial, la parte profunda del compartimento capsular de la rodilla medial es la ubicación del soporte posterior de la rodilla medial. El ligamento oblicuo posterior está unido proximalmente al tubérculo aductor del fémur ubicado medialmente y distalmente a la tibia y la cara posterior de la cápsula de la articulación de la rodilla. Si el oblicuo posterior está lesionado, generalmente se desgarra de su origen femoral. El ligamento oblicuo posterior proporciona resistencia estática a las cargas en valgo a medida que la rodilla se mueve en extensión completa, así como estabilización dinámica a las fuerzas en valgo (tensión del lado lateral) a medida que la rodilla se mueve en flexión. Actúa como una restricción importante para tibial posterior traducción en casos de lesión del ligamento cruzado posterior. El ligamento oblicuo posterior tiene tres `` brazos ''. Su `` brazo '' capsular superior se continúa con la cápsula posterior de la rodilla y la porción proximal del ligamento poplíteo oblicuo. El ligamento poplíteo oblicuo también es una estructura estabilizadora posterior importante para la articulación de la rodilla (Figura 102). Se extiende desde la cara posteromedial de la tibia, corriendo oblicua y lateralmente hacia arriba para insertarse cerca del epicóndilo lateral del fémur.

 

El ligamento colateral lateral (o peroné) se considera un ligamento extracapsular. Ayuda a proporcionar estabilidad a las articulaciones y protege el lado lateral de la rodilla de las fuerzas en varo o fuerzas de flexión internas que se dirigen al lado medial de la rodilla. Las lesiones del ligamento colateral lateral son menos comunes que las lesiones de la colateral medial, ya que la pierna opuesta puede protegerse contra fuerzas mediales que pueden conducir a lesiones colaterales laterales. Las lesiones pueden ocurrir en deportes como el fútbol y el rugby, donde la rodilla está extendida y desprotegida durante la carrera. El ligamento colateral lateral o peroné se extiende oblicuamente hacia abajo y hacia atrás, desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cabeza del peroné (Figura 103). No está fusionado con el ligamento capsular ni con el menisco lateral, por lo que tiene una mayor flexibilidad y una menor incidencia de lesiones en comparación con el ligamento colateral medial. Similar al menisco medial, el menisco lateral tiene un ligamento meniscotibial o coronario. Conecta los bordes inferiores del menisco lateral a la periferia de la meseta tibial. El menisco lateral también tiene un ligamento meniscofemoral que se extiende desde el cuerno posterior del menisco lateral hasta la cara lateral del cóndilo femoral medial. Se le da dos nombres distintos, según su ubicación en relación con el ligamento cruzado posterior (LCP). El ligamento de Humphrey pasa por delante del ligamento cruzado posterior. Tiene menos de 1/3 del diámetro del ligamento cruzado posterior, pero puede confundirse con el cruzado posterior durante la artroscopia. El ligamento de Wrisberg pasa por detrás del ligamento cruzado posterior y tiene aproximadamente del diámetro del cruzado posterior (Figura 104). Su origen femoral a menudo se fusiona con el ligamento cruzado posterior. Ambos ligamentos están presentes solo en aproximadamente el 6% de las rodillas. Aproximadamente el 70% de las personas tienen uno u otro de estos ligamentos, y la mayoría posee el ligamento más posterior de Wrisberg (Figura 105). La resonancia magnética es la modalidad de imagen preferida para las lesiones del ligamento colateral medial o lateral, ya que puede detectar cualquier trastorno interno de la rodilla asociado, lesiones del ligamento colateral cruzado o deficiencias del cartílago.

El ligamento rotuliano es la conexión entre la rótula y la tibia, que se extiende desde el vértice (cara inferior) de la rótula hasta la tuberosidad tibial. Técnicamente, conecta dos huesos, por lo que es un ligamento. Sin embargo, se lo conoce con mayor frecuencia como tendón rotuliano, porque las fibras superficiales que cubren la parte frontal de la rótula y se extienden hasta la tibia son continuas con la porción central del tendón común del músculo cuádriceps femoral. La superficie posterior del ligamento rotuliano está separada de la membrana sinovial de la articulación de la rodilla por una gran almohadilla de grasa infrapatelar. Las lesiones del ligamento rotuliano pueden ocurrir por uso excesivo, como deportes que involucran saltos y cambios rápidos de dirección, así como deportes relacionados con la carrera. Este es el ligamento que se lesiona en la rodilla del saltador (o tendinitis rotuliana), que comienza con una inflamación y puede conducir a la degeneración o ruptura del ligamento rotuliano y el tejido que lo rodea (Figura 106). Los pacientes con lesiones del ligamento rotuliano generalmente se quejan de dolor en el área debajo de la rótula, que aumentará al caminar, correr, ponerse en cuclillas, etc. A menudo pueden tratarse de la misma manera que otras lesiones de tejidos blandos: con reposo, hielo, compresión y elevación. La inserción del ligamento rotuliano en la tuberosidad tibial es el sitio de la enfermedad de Osgood-Schlatter, que se discutió anteriormente.

A lo largo de los lados de la rótula y el ligamento rotuliano se encuentran los retináculos rotulianos medial y lateral (Figura 107). Son estabilizadores de tejido fibroso para la rótula que se forman a partir de las porciones medial y lateral de los tendones del cuádriceps a medida que descienden para insertarse a ambos lados de la tuberosidad tibial. El retináculo lateral es el más grueso de los dos, pero ambos tienen capas superficiales y profundas. Dentro de las capas profundas hay varios ligamentos (cuyos nombres indican las estructuras que conectan) que ayudan a sostener la rótula en su posición, en relación con el fémur debajo de ella. La capa profunda del retináculo rotuliano lateral es el lugar donde el ligamento femororrotuliano lateral se encuentra con la banda iliopatelar, que es un tracto de fibras de la banda iliotibial (IT) que se conecta a la rótula. La capa profunda del retináculo rotuliano medial tiene tres engrosamientos capsulares focales, denominados ligamentos femororrotuliano medial, patelomeniscal medial y patelotibial medial. El ligamento femororrotuliano medial es lo suficientemente fuerte como para influir en el recorrido rotuliano y actúa como una restricción medial importante. Los desequilibrios en las fuerzas que controlan el recorrido rotuliano durante la flexión y extensión de la rodilla pueden provocar el síndrome de dolor femororrotuliano (rodilla del corredor), una de las causas más comunes de dolor de rodilla. Esto puede deberse a un uso excesivo, traumatismo, disfunción muscular, hipermovilidad rotuliana y poca flexibilidad del cuádriceps. Los síntomas típicos incluyen dolor detrás o alrededor de la rótula que aumenta con la carrera y actividades que involucran la flexión de la rodilla. Por lo general, la resonancia magnética no es necesaria para este diagnóstico. Se ha descubierto que la fisioterapia es eficaz para el tratamiento del síndrome de dolor femororrotuliano.

Músculos y tendones de la rodilla

Los músculos flexores y extensores de la rodilla se han discutido anteriormente, ya que la mayoría de ellos son los músculos anterior y posterior del muslo. Revisaremos los músculos del muslo implicados en el movimiento de la rodilla, y agregaremos dos músculos de la pierna que también afectan la rodilla. Los músculos cuádriceps femorales del muslo anterior son los principales extensores de la rodilla (Figura 108). A medida que estos músculos se contraen, la articulación de la rodilla se endereza. Los tendones del vasto medial, el vasto intermedio, el vasto lateral y el recto femoral se unen en la cara superior (base) de la rótula para formar el tendón rotuliano. Este tendón continúa sobre la rótula y lo une a la tuberosidad de la tibia (ya que conecta el hueso con el hueso, a veces se denomina ligamento patelar). Los cuádriceps, junto con los músculos de los glúteos, son responsables de las fuerzas de empuje necesarias para caminar, correr y saltar. Los cuádriceps también ayudan a controlar el movimiento de la rótula, ya que están unidos a ella por los tendones del cuádriceps (Figura 109). La rótula aumenta la fuerza ejercida por los músculos cuádriceps a medida que la rodilla se endereza.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Los músculos posteriores del muslo, también conocidos como isquiotibiales, son los principales flexores de la rodilla, con ayuda de los músculos sartorio, gracilis, gastrocnemio y poplíteo. La rodilla se dobla cuando los isquiotibiales se contraen. Los músculos isquiotibiales le dan a la articulación de la rodilla la fuerza necesaria para la propulsión al correr y saltar. También ayudan a estabilizar la rodilla al proteger los ligamentos colaterales y cruzados, especialmente cuando la rodilla se retuerce. Los tres músculos isquiotibiales tienen diferentes sitios de fijación alrededor de la articulación de la rodilla (Figura 110). El bíceps femoral se adhiere a la cabeza del peroné y al aspecto superolateral de la tibia. El semitendinoso se adhiere a la cara anterior de la tibia, medial a la tuberosidad tibial, cruzando el ligamento colateral medial. El tendón del músculo semitendinoso a veces se usa para la reconstrucción del ligamento cruzado. El semimembranoso se une al aspecto posteromedial del cóndilo tibial medial. El músculo sartorio es también un flexor de la rodilla, aunque es un músculo del muslo anterior. Se inserta en el aspecto médico anterior de la tibia. El músculo gracilis del muslo medial es uno de los aductores de la cadera, pero también desempeña un papel en la flexión de la rodilla. Al igual que el tendón semitendinoso, el tendón de la gracilis a veces se usa para reconstrucciones de ligamentos cruzados. El gracilis se adhiere al aspecto medial de la tibia proximal.

Los flexores adicionales de la articulación de la rodilla incluyen algunos de los músculos posteriores de la pierna. El músculo gastrocnemio superficial grande tiene una cabeza medial y una lateral, que se originan en los cóndilos femorales medial y lateral, respectivamente. Corre a lo largo de la parte inferior de la pierna, uniéndose al calcáneo por el tendón de Aquiles. El gastrocnemio nos da la capacidad de flexionar la rodilla mientras nuestro pie está flexionado, ya que se conecta a ambas articulaciones. Está involucrado en pararse, caminar, correr y saltar. El poplíteo es un músculo profundo posterior de la pierna que ayuda a la flexión de la rodilla y también gira la tibia medialmente, lo que ayuda a la estabilidad de la rodilla. El poplíteo se origina en el margen exterior del menisco lateral de la articulación de la rodilla. Se extiende hacia atrás y se inserta en la cara medial de la tibia, por debajo del epicóndilo tibial medial.

Los tendones importantes de la rodilla incluyen los tendones cuádriceps, rotuliano e isquiotibial y la banda iliotibial (Figura 111). Los tendones unen los músculos a los huesos. Todos estos tendones principales de la rodilla se han discutido con los huesos o los músculos que unen. El tendón del cuádriceps se mencionó con el músculo cuádriceps como la unión del músculo a la rótula. El tendón cuádruple continúa sobre la rótula y luego une el vértice de la rótula a la tuberosidad tibial. Luego se llama tendón rotuliano (o ligamento). Los tendones isquiotibiales se analizaron con los músculos isquiotibiales, los músculos posteriores que son flexores de la rodilla. Los tendones de los isquiotibiales se utilizan a veces para reconstrucciones del ligamento cruzado. La tendinitis, que es la inflamación de un tendón, es una lesión de rodilla común entre los atletas en una variedad de deportes. La banda iliotibial (o tracto IT) funciona como un tendón, ya que une la rodilla al músculo tensor de la fascia latte. La banda es en realidad un refuerzo fibroso de la fascia lata o tejido profundo del muslo. Va desde el ilion hasta la tibia. Proximalmente, actúa como abductor de la cadera, mientras que distalmente actúa como estabilizador lateral de la rodilla y ayuda con la rotación medial de la tibia. La banda IT se usa constantemente al caminar y correr, lo que puede provocar irritación en el punto donde pasa sobre el epicóndilo femoral lateral. Una banda IT `` apretada '' puede causar inflamación y / o irritación en el epicóndilo femoral o en el punto de inserción en el cóndilo tibial lateral. Esta condición se llama síndrome de fricción de la banda IT. Es común entre corredores, excursionistas y entusiastas del ciclismo.

Nervios de la rodilla

Los principales nervios de la rodilla que provienen del plexo sacro de nervios son el nervio tibial y el nervio peroneo común (Figura 112). Ambas son ramas del nervio ciático y comienzan posteriormente, ligeramente por encima de la articulación real de la rodilla. Ambos nervios, o sus ramas, continúan a través de la parte inferior de la pierna y el pie, proporcionando sensación y control muscular. Los nervios tibial y peroneo común también participan en la inervación cutánea, que es el suministro de nervios a la piel de la rodilla. El nervio tibial permanece posterior y más medial, ramificándose en el tobillo medial para inervar el pie. El nervio peroneo común comienza posterolateralmente, moviéndose anteriormente cerca del cuello del peroné. Luego se ramifica hacia los nervios peroneos superficial y profundo, que continúan su descenso anterior hasta el pie. Los nervios tibial y peroneo común son los nervios que se lesionan con mayor frecuencia cuando se disloca una rodilla. Los nervios pueden volver a crecer, pero lo hacen a un ritmo de aproximadamente de pulgada por mes.

Los nervios del plexo lumbar que afectan la rodilla incluyen la piel femoral lateral y la safena, que es una rama del nervio femoral (Figura 113). El nervio safeno viaja más medialmente y emite ramas infrapatelares alrededor de la articulación de la rodilla. Debajo de la rodilla, el nervio safeno envía ramas a la piel de la parte anterior y media de la pierna. El nervio cutáneo femoral lateral envía una rama anterior a la piel del muslo anterior y lateral, hasta el área de la rodilla. Los filamentos terminales de este nervio se comunican con la rama infrapatelar del nervio safeno, formando el plexo peripatellar.

Arterias y venas de la rodilla

La arteria poplítea, una rama de la arteria femoral superficial, es el suministro arterial principal de la articulación de la rodilla. Se extiende a lo largo de la cara posterior del fémur distal, detrás de la articulación de la rodilla. En la cresta supracondílea, la arteria poplítea libera el suministro de sangre a la rodilla, que consiste en varias arterias genitales (Figura 114). Inferior a la articulación de la rodilla, las ramas poplíteas en las arterias tibiales anterior y posterior, que irrigan la parte inferior de la pierna. La arteria poplítea es un sitio común tanto para la aterosclerosis como para los aneurismas, y se menciona como el sitio más común para los aneurismas arteriales periféricos. Aproximadamente 50% de estos aneurismas son bilaterales. Aunque rara vez se rompen, los aneurismas poplíteos pueden servir como foco para la oclusión trombótica abrupta de la arteria poplítea afectada, que puede afectar el pie del mismo lado. Un trombo dentro de un aneurisma también puede conducir a una embolia distal. Las arterias genitales son fuentes de flujo sanguíneo continuo hacia la rodilla y la extremidad inferior, en el caso de una arteria poplítea obstruida. El genicular descendente, también llamado genicular supremo o supremo, se ramifica desde la arteria femoral, justo por encima de la rama poplítea. Suministra aductor magnus y músculos isquiotibiales, luego se une con la red de arterias genitales alrededor de la articulación de la rodilla. El genicular medio perfora el ligamento poplíteo oblicuo y suministra los ligamentos y la membrana sinovial dentro de la articulación de la rodilla (incluido el ACL y el PCL). La arteria sural se une a las anastomosis de las arterias genitales y también a los músculos de la parte inferior de la pierna, incluido el músculo gastrocnemio grande. El patrón anastomótico alrededor de la articulación de la rodilla es suministrado por la arteria poplítea en sentido posterior, la arteria genicular descendente medialmente y la rama descendente de la arteria femoral circunfleja lateral lateralmente. Las arterias genitales implicadas en la anastomosis se etiquetan como los geniculares superiores medial y lateral, y los geniculados inferiores medial y lateral.

Las principales venas profundas alrededor de la articulación de la rodilla son la vena poplítea y las venas tibiales anterior y posterior (Figura 115). La vena poplítea comienza en la unión de las venas tibiales en la cara posterior de la parte inferior de la pierna, justo por debajo de la articulación de la rodilla. Asciende posteriormente, continuando como la vena femoral a la mitad del muslo. Como las venas profundas típicamente siguen las arterias, las venas genitales acompañan a las arterias genitales alrededor de la articulación de la rodilla y luego drenan en la vena poplítea. Las venas superficiales importantes alrededor de la articulación de la rodilla son las pequeñas y grandes venas safenas. Las venas superficiales generalmente no siguen arterias, sino que viajan con nervios cutáneos. La safena pequeña asciende la parte inferior de la pierna en sentido posterior, con una inclinación de lateral a medial. Se fusiona con la vena poplítea en una posición ligeramente superior a la articulación de la rodilla. La gran vena safena, la vena más larga del cuerpo, tiene un curso medial y anterior en la parte inferior de la pierna. Se mueve a una posición posterior, pero permanece medial a lo largo de la articulación de la rodilla, moviéndose a lo largo del epicóndilo medial del fémur. El gran safeno luego se mueve hacia delante nuevamente a través del muslo.

Las venas varicosas y `` arañas '' se ven a menudo en la pierna en la cara posterior de la articulación de la rodilla. Como se mencionó anteriormente, en la discusión de la vena femoral, las venas tienen válvulas para asegurar el flujo ascendente de sangre hacia el corazón (Figura 116). Los vasos comunicantes, también llamados venas perforantes, existen entre las venas profundas y superficiales para ayudar a compensar las válvulas que pueden ser incompetentes y están permitiendo el reflujo sanguíneo. Si las paredes venosas se debilitan o dilatan, las cúspides de las válvulas ya no pueden cerrarse correctamente y las válvulas pueden volverse incompetentes. Esto conduce a un aumento en el peso de la columna de sangre para las venas que están `` aguas abajo '' de la válvula defectuosa. La sangre puede acumularse en estas venas, lo que hace que se vuelvan varicosas, donde las venas se hinchan, se vuelven tortuosas e incluso se abultan a través de la superficie de la piel. Las venas reticulares, que son venas varicosas más pequeñas que no sobresalen a través de la piel, así como las venas muy pequeñas en forma de `` araña '' son afecciones típicamente menos graves, pero ambas aún involucran el flujo de sangre hacia atrás. La eliminación de las venas varicosas graves en realidad ayudará al flujo sanguíneo, ya que la sangre ya no estará estancada en las áreas agrupadas.

Bursae de la rodilla

La articulación sinovial de la rodilla alberga una gran cantidad de bolsas (Figura 117). Estos son sacos de líquido y bolsas sinoviales que rodean y, a veces, se comunican con la cavidad articular. Facilitan el movimiento sin fricción entre los huesos y las estructuras en movimiento (tendón, músculo). El líquido o los desechos pueden acumularse en la bursa, o el líquido puede extenderse hacia la bursa desde la articulación adyacente en situaciones como fricción excesiva, infección o traumatismo directo. Este tipo de agrandamiento patológico de la bolsa se conoce como bursitis, que puede simular varias anomalías articulares periféricas y musculares. Los radiólogos deben poder identificar con precisión la patología de la bolsa, especialmente entre las numerosas bolsas de la rodilla (14 informadas en alguna literatura). Identificaremos algunas de las bursa más comunes, comenzando con la bursa suprapatelar. Esta bursa se encuentra entre el tendón del cuádriceps y el fémur, por encima de la rótula (Figura 118). El líquido se encuentra comúnmente aquí cuando los pacientes tienen un derrame articular. La bursitis de la bursa prepatelar también se conoce como `` rodilla de criada ''. Ocurre por un trauma repetitivo al arrodillarse, como se ve con las empleadas domésticas, los luchadores y las capas de alfombras. Esta bursa se encuentra entre la rótula y la piel (Figura 119). La inflamación de la bolsa infrapatelar superficial puede denominarse `` rodilla del clérigo '', otra bursitis que puede ocurrir por arrodillarse excesivamente. Esta bursa se encuentra entre el tercio distal del tendón rotuliano y la piel suprayacente (Figura 120).

 

El saco sinovial de la articulación de la rodilla a veces forma una protuberancia posterior, conocida como quiste de Baker o quiste poplíteo (Figura 121). Se forma típicamente entre los tendones de la cabeza medial del músculo gastrocnemio y el músculo semimembranoso, posterior al cóndilo femoral medial. Los quistes de Baker no son verdaderos quistes, ya que normalmente mantienen una comunicación abierta con el saco sinovial. Sin embargo, pueden pellizcarse y romperse. Suelen ser asintomáticos, pero pueden ser indicativos de otro problema de la rodilla, como una artritis o un desgarro de menisco. La aspiración del líquido sinovial se puede realizar si el quiste se vuelve problemático. El tratamiento suele ser necesario si se rompe un quiste de Baker, ya que puede causar dolor agudo detrás de la rodilla e hinchazón de los músculos de la pantorrilla. Un quiste roto también puede simular una TVP o tromboflebitis. Tanto la ecografía como la resonancia magnética se pueden utilizar para confirmar un quiste de Baker (Figura 122).

Configuraciones de escaneo

Las siguientes son sugerencias de HMSA para imágenes de rodilla. Los protocolos de la rodilla deben diseñarse para producir imágenes de diagnóstico de los meniscos, los huesos, el cartílago articular y todas las estructuras ligamentosas de la rodilla. Mientras que muchos radiólogos pueden requerir imágenes adicionales del ACL, los protocolos que están diseñados para la obtención de imágenes óptimas del cartílago y los meniscos también deben producir imágenes adecuadas del ACL. Siempre verifique con su radiólogo sus preferencias de imagen.

Escaneos axiales

Al colocar cortes axiales para la rodilla, se pueden usar imágenes sagitales y coronales para asegurar la inclusión de toda la anatomía pertinente. Las rebanadas deben extenderse hacia arriba para incluir toda la rótula, e inferiormente para incluir la tuberosidad tibial y la inserción del tendón rotuliano. Se puede colocar un presat sobre la extremidad inferior no afectada para reducir la posibilidad de un artefacto envolvente, como se ve en la imagen coronal en la figura 139.

Escaneos Coronales

Las rebanadas coronal de la rodilla deben incluir la anatomía desde los cóndilos femorales posteriores hasta la porción anterior de la rótula. Visualice una línea que conecta los cóndilos laterales y medial del fémur. Típicamente, las rebanadas coronales están en ángulo para que sean paralelas a esa línea, como se ve en la imagen axial en la figura 140.

Exploraciones sagitales

Los cortes sagitales deben incluir la anatomía desde el cóndilo medial hasta el cóndilo lateral. El grupo de cortes puede estar en ángulo según la preferencia de su radiólogo, pero debe permanecer perpendicular a los cortes coronales. Por lo general, el grupo de cortes tiene un ángulo de modo que quede paralelo al borde medial del cóndilo femoral, como se ve en la imagen axial de la Figura 141.

Además de las imágenes sagitales oblicuas de rutina, algunos radiólogos prefieren una exploración sagital adicional del LCA con cortes finos y alta resolución espacial. Se pueden utilizar imágenes axiales y coronales para la configuración de cortes. La literatura de referencia recomienda que el ángulo del grupo de corte no debe exceder 10 ° desde una línea trazada perpendicular a la línea bicondilar (línea que conecta los cóndilos femorales posteriores), como se ve en la Figura 142.