Una migraña se identifica comúnmente por un dolor punzante de moderado a intenso o una sensación pulsátil, generalmente en un lado de la cabeza, a menudo acompañada de náuseas, vómitos y sensibilidad extrema a la luz y el sonido. El dolor de migraña puede durar horas o incluso días y los síntomas pueden volverse tan graves que pueden ser incapacitantes. Muchos médicos pueden tratar diversas intensidades del dolor de cabeza, sin embargo, el uso de medicamentos y / o medicamentos solo puede aliviar temporalmente los síntomas dolorosos. Los estudios de investigación basados ​​en la evidencia como el que se describe a continuación, han determinado que la terapia quiropráctica espinal manipuladora puede mejorar efectivamente las migrañas. El propósito del artículo es educar a los pacientes sobre el tratamiento quiropráctico de la migraña.

 

Un ensayo clínico de doce meses de terapia quiropráctica espinal manipuladora para la migraña

 

Resumen

 

• Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia quiropráctica espinal manipuladora (SMT) en el tratamiento de la migraña.
• diseño: Un ensayo clínico prospectivo de doce meses de duración. El ensayo consistió en etapas de 3: dos meses de tratamiento previo, dos meses de tratamiento y dos meses después del tratamiento. Se hizo una comparación de los resultados con los factores basales iniciales y también 6 meses después del cese del estudio.
• Ubicación: Centro de Investigación Quiropráctica de la Universidad de Macquarie
• Participantes: Treinta y dos voluntarios, entre las edades de 20 a 65 fueron reclutados a través de publicidad en los medios. El diagnóstico de migraña se basó en un cuestionario detallado autoinformado, con un mínimo de una migraña por mes.
• intervenciones: Dos meses de SMT quiropráctica en fijaciones vertebrales determinadas por el médico, a través de pruebas ortopédicas y quiroprácticas.
• Las principales medidas: Los participantes completaron diarios durante todo el ensayo señalando la frecuencia, la intensidad (puntuación analógica visual), la duración, la discapacidad, los síntomas asociados y el uso de medicamentos para cada episodio de migraña.
• Resultados: Los 32 participantes iniciales mostraron una mejora estadísticamente significativa (p <0.05) en la frecuencia de la migraña, la EVA, la discapacidad y el uso de medicamentos, en comparación con los niveles iniciales de referencia. Una evaluación adicional de los resultados después de un seguimiento de seis meses (basada en 24 participantes) continuó mostrando una mejora estadísticamente significativa en la frecuencia de la migraña (p <0.005), EVA (p <0.01), discapacidad (p <0.05) y uso de medicamentos. (p <0.01), en comparación con los niveles iniciales. Además, se recopiló información sobre cualquier cambio en el dolor de cuello después de la SMT quiropráctica. Los resultados indicaron que 14 participantes (58%) no informaron un aumento en el dolor de cuello como consecuencia de los dos meses de TME. Cinco participantes (21%) informaron un ligero aumento, tres participantes (13%) informaron dolor leve y dos participantes (8%) informaron dolor moderado.
• Conclusión: Los resultados de este estudio apoyan la hipótesis de que la quiropráctica SMT es un tratamiento efectivo para la migraña, en algunas personas. Sin embargo, se requiere un estudio controlado más grande.
• Términos clave de indexación (MeSH): Migraña; quiropráctica; manipulación espinal; ensayo prospectivo; cuello.

 

Introducción

 

La columna cervical como causa de dolor de cabeza ha sido bien descrita en la literatura (1,2). El Comité de Clasificación de Cefalea de la Sociedad Internacional de Cefaleas, ha definido la cefalea cervicogénica, además de los otros tipos de dolores de cabeza, incluyendo migraña y cefalea tensional (3).

 

Sin embargo, el papel de las condiciones de la columna vertebral (especialmente la columna cervical) y su tratamiento asociado para la migraña no tiene una relación causal bien establecida o una vía etiológica clara (4-7). Además, la migraña a menudo tiene criterios de diagnóstico inciertos o superpuestos, lo que hace que el papel de la columna cervical como un factor etiológico sea aún más incierto (8,9).

 

 

Las migrañas son condiciones comunes y debilitantes aún debido a esta etiología incierta, el tratamiento a largo plazo más apropiado no se ha establecido (9,10). La mayoría de los modelos etiológicos se relacionan con las causas vasculares de la migraña, donde los episodios parecen ser iniciados por una disminución del flujo sanguíneo al cerebro seguido de vasodilatación extracraneal durante la fase de cefalea (11,12). Sin embargo, otros modelos etiológicos parecen estar relacionados con cambios vasculares relacionados con causas neurológicas y alteraciones serotoninérgicas asociadas (10). Por lo tanto, los tratamientos previos se han centrado en la modificación farmacológica del flujo sanguíneo o del bloque antagonista de la serotonina (11).

 

Este documento evaluará la eficacia del tratamiento quiropráctico espinal manipulativo durante un ensayo clínico prospectivo de doce meses de duración.

 

El tratamiento quiropráctico

 

La SMT quiropráctica se define como una maniobra manual pasiva durante la cual el complejo de tres articulaciones se lleva más allá del rango fisiológico normal de movimiento sin exceder los límites de la integridad anatómica (4). SMT requiere una fuerza dinámica en una dirección específica, generalmente con una amplitud corta para corregir un problema de movimiento vertebral reducido o falla posicional. El tratamiento generalmente consiste en impulsos de manipulación espinal de alta velocidad y corta amplitud (técnica diversificada), en áreas de fijación vertebral determinadas por una historia clínica y exámenes físicos.

 

 

Los factores más comúnmente utilizados para localizar la fijación vertebral (denominado complejo de subluxación vertebral por los quiroprácticos) son una historia clínica relacionada con patrones de dolor mecánico y detalles médicos para excluir posibles causas no mecánicas (4). Estos hallazgos luego serían confirmados por un examen físico completo, evaluando qué pruebas / signos (ortopédicos y quiroprácticos) pudieron reproducir el síntoma de presentación (7).

 

Los estudios sobre efectividad y costo-efectividad del tratamiento para el dolor de espalda han encontrado un beneficio significativo para la terapia quiropráctica espinal manipuladora (SMT). Estos estudios han sido detallados en una publicación previa de este autor sobre quiropráctica en el sistema de compensación para trabajadores (13). Además, numerosos estudios han identificado una mejoría en el dolor de cuello y dolor de cabeza después de la SMT quiropráctica (4,7,14-17).

 

Este artículo probará la hipótesis de que las condiciones de la columna parecen contribuir a la etiología y morbilidad de la migraña.

 

Metodología

 

El estudio fue un ensayo clínico prospectivo de doce meses que involucró a sujetos de 32 que recibieron un curso de dos meses de SMT quiropráctica. El tratamiento consistió en empujes de manipulación espinal de alta velocidad y corta amplitud (técnica de ajuste quiropráctico) en áreas de subluxación vertebral determinadas por el examen físico.

 

Los participantes fueron reclutados a través de la radio y los periódicos de la región de Sydney. Los solicitantes completaron cuestionarios informados anteriormente y fueron seleccionados de acuerdo con las respuestas en los siguientes síntomas. Los participantes necesitaban un mínimo de 5 de los siguientes indicadores de IHS: reacción al dolor que requiere el cese de actividades, la necesidad de buscar un área oscura y tranquila, dolor unilateral localizado parieto-temporal, dolor descrito como pulsátil / pulsátil, síntomas asociados de náuseas y / o vómitos, fotofobia y / o fonofobia, migraña agravada por movimientos de cabeza o cuello y antecedentes familiares de migraña (3).

 

La inclusión también se basó en participantes que experimentaron al menos una migraña al mes. La exclusión se basó en indicadores que no son de migraña de una migraña diaria o en los que el factor iniciador es un traumatismo. Los participantes también fueron excluidos del estudio si había contraindicaciones para SMT, como meningitis o aneurisma cerebral. Además, los participantes con arteritis temporal, hipertensión intracraneal benigna o lesiones ocupantes de espacio también fueron excluidos debido a aspectos de seguridad.

 

Los participantes completaron diarios durante el ensayo inicial de seis meses anotando la frecuencia, la EAV, la duración, la discapacidad, los síntomas asociados y el uso de medicamentos para cada episodio de migraña. Se instruyó a los participantes sobre cómo completar el diario que contenía una tabla y una hoja de instrucciones. Los participantes debían anotar la fecha de la migraña, una puntuación de intensidad basada en una escala analógica visual, las horas que duró la migraña y el tiempo antes de que pudieran volver a sus actividades normales. Además, los participantes observaron los síntomas asociados mediante una abreviatura de letras y anotaron el tipo y la concentración de la medicación para cada episodio de migraña.

 

El cegamiento del paciente se logró al informarles a los participantes que podían ser asignados aleatoriamente a un grupo control que recibiría un tratamiento placebo (no efectivo). Al mismo tiempo, los practicantes estaban "cegados" de los resultados de tratamientos previos, la asignación de procedimientos de control y otras medidas de resultado.

 

El primer aspecto del ensayo se llevó a cabo durante seis meses, y consistió en estadios 3: dos meses antes del tratamiento, dos meses de tratamiento y dos meses después del tratamiento. El autor se puso en contacto con los participantes seis meses después del ensayo inicial y se les pidió que completaran otro cuestionario sobre sus episodios actuales de migraña para compararlo con los datos de referencia. El cuestionario de seguimiento buscó información sobre las mismas medidas de resultado, como se detalla en los diarios descritos anteriormente.

 

Se hizo una comparación con las medidas de resultado basales iniciales de la migraña antes del comienzo de SMT, los datos al final de los dos meses posteriores a SMT y los datos de seguimiento a los seis meses. El análisis estadístico implicó comparar los cambios de las diferentes medidas de resultado de frecuencia, EVA, duración, discapacidad y uso de medicación durante todo el ensayo. Las pruebas estadísticas empleadas fueron una prueba t pareada para evaluar la diferencia significativa entre cada grupo y un análisis de varianza de una vía (ANOVA) para evaluar los cambios en todos los grupos.

 

Información del Dr. Alex Jiménez

"¿Cómo puede la terapia quiropráctica de manipulación espinal ayudar a controlar mi dolor de cabeza por migraña?"Aunque los investigadores de hoy no conocen la causa definitiva detrás de estos complejos dolores de cabeza, muchos profesionales de la salud creen que las migrañas a menudo son el resultado de un problema subyacente a lo largo de la columna cervical o el cuello. Si sufre de dolor de cabeza por migraña, el tratamiento quiropráctico puede ayudar a corregir las desalineaciones espinales, o subluxaciones, en la columna cervical para mejorar la gravedad del dolor de cabeza y disminuir su frecuencia. No es necesario depender de medicamentos y / o medicamentos para aliviar los síntomas dolorosos, sin embargo, estos pueden usarse si lo indica adecuadamente un profesional de la salud. En lugar de centrarse solo en el dolor de cabeza, un médico quiropráctico se centrará en la fuente del problema y ayudará a mejorar su salud y bienestar en general.

 

Resultados

 

Treinta y dos participantes, entre las edades de 23 a 60, se unieron al estudio con 14 hombres y 18 mujeres. La tabla 1 proporciona las estadísticas descriptivas comparativas para el grupo. El tiempo que la persona tuvo migrañas varió entre 5 y 36 años para el grupo, con un promedio de 18.1 años. La duración de un episodio típico de migraña varió entre 0.75 y 108 horas para el grupo, con un promedio de 23.3 horas. La discapacidad (el período de tiempo antes de que la persona pudiera regresar a las actividades normales) de una migraña típica oscilaba entre 0 y 108 horas para el grupo, con un promedio de 25.0 horas.

 

 

El porcentaje de respuesta para cada uno de los criterios de diagnóstico de las directrices IHS se detalla en la tabla 2 (Tabla 2). Las respuestas más altas fueron para fotofobia (91%), náuseas (88%), reacción al dolor que requiere que la persona busque un área oscura silenciosa (84%), fonofobia (72%), característica de dolor pulsátil (69%), parieto- ubicación del dolor temporal (69%), incapacidad para continuar con las actividades normales (66%) e historial familiar (63%).

 

 

Los criterios de diagnóstico IHS con las respuestas más bajas fueron aura (31%), migrañas agravadas por movimiento de cabeza o cuello (53%) y vómitos (56%). Un número moderado (44%) de personas no indicó el aura como una característica, sin embargo, describieron cambios visuales homónimos o parestesias. Por lo tanto, el número de personas que experimentaron migraña con aura (MA) para este grupo fue de veinticuatro (75%) de un grupo total de treinta y dos.

 

El grupo mostró una mejora estadísticamente significativa (p <0.05) en la frecuencia de la migraña, EVA, duración y discapacidad, en comparación con los niveles iniciales. Las tasas de frecuencia se redujeron en un 46% para el grupo, la gravedad se redujo en un 12%, la duración se redujo en un 20%, la discapacidad se redujo en un 14%, solo un participante (3.1%) informó que sus episodios de migraña fueron peores después de los dos meses de SMT, pero esto no se mantuvo en los dos meses posteriores al período de seguimiento del tratamiento. La Tabla 3 muestra puntuaciones variables en cada una de las seis categorías de diario para las tres fases del ensayo.

 

 

De los treinta y dos participantes iniciales que ingresaron al estudio, cuatro no completaron el ensayo completo, uno debido a una alteración en la situación laboral, uno debido a una fractura de tobillo, uno debido al dolor después de SMT y uno ACO después de un empeoramiento percibido de su migraña debido a SMT quiropráctica. Además, cuatro personas no devolvieron sus datos de seguimiento de seis meses y fueron excluidas de la evaluación. Por lo tanto, la evaluación de los cambios en la migraña en el período de doce meses se basó en 24 participantes. La Tabla 4 muestra las estadísticas comparativas para este grupo al final del período de 12 meses.

 

 

La respuesta promedio a los doce meses (n = 24) mostró una mejora estadísticamente significativa en la frecuencia de la migraña (p <0.005), EVA (p <0.01), duración (p <0.05) y uso de medicamentos (p <0.01), en comparación con niveles iniciales de línea de base (Figura ????). El mayor área de mejora fue la frecuencia de los episodios (reducción del 60%) y la gravedad asociada de cada migraña (reducción del 14%). Además, la duración de la migraña (reducción del 20%) y el uso de medicación se redujo significativamente después de la intervención SMT (reducción del 36%). La Tabla 3 muestra las puntuaciones medias variables para las tres fases del ensayo y la significación estadística por análisis de varianza (ANOVA).

 

Otro resultado adicional relacionado con dolor de cuello asociado. Catorce participantes (58%) informaron que no hubo un aumento en el dolor de cuello como consecuencia de los dos meses de SMT. Cinco participantes (21%) informaron dolor leve, tres participantes (13%) informaron dolor leve y dos participantes (8%) informaron dolor moderado.

 

Discusión

 

La mayoría de los participantes eran pacientes con migraña crónica, en promedio habían experimentado migrañas durante 18.1 años. Sin embargo, los resultados han demostrado una reducción significativa (p <0.005) en sus episodios de migraña y su discapacidad asociada. El número medio de migrañas por mes se redujo de 7.6 a 2.6 episodios.

 

Un estudio de doce meses le da a los resultados una significación sustancial porque una crítica de los primeros estudios fue que la duración del ensayo era demasiado corta para permitir la naturaleza cíclica de las migrañas (18). Sin embargo, el estudio fue limitado en el tamaño de la muestra y el hecho de que el ensayo fue un estudio pragmático que no consideró qué aspectos del SNIT quiropráctico habían contribuido a la mejoría de las migrañas.

 

Además, el estudio fue limitado debido a la falta de un grupo de control. Sin embargo, se podría argumentar que los participantes actuaron como su propia forma de control, debido a la recolección de datos de dos meses de referencia, especialmente dado el hecho de que este grupo eran pacientes con migraña crónica.

 

Una limitación adicional de este estudio, como con otros estudios de migraña o dolores de cabeza, es que existe una superposición sustancial en el diagnóstico y la clasificación de las migrañas. El cuestionario utilizado en este estudio demostró tener buena confiabilidad, sin embargo, existe una fuerte sugerencia de que muchos pacientes con cefalea pueden tener más de un tipo de dolor de cabeza (6-9). Una ventaja con el diseño de este estudio es que, independientemente del "diagnóstico" exacto de la migraña, la mejoría autoinformada de las medidas de resultado permite la evaluación de la validez de la terapia en cuestión (4).

 

Este estudio parece confirmar que hay una serie de factores precipitantes o agravantes involucrados en los episodios de migraña y, por lo tanto, un régimen de tratamiento único puede resultar ineficaz a largo plazo (4,5,9,15).

 

Los profesionales deben conocer las diversas estrategias de tratamiento y sus ventajas o limitaciones relativas.

 

Es importante destacar que muchos de los síntomas asociados sufridos por los participantes en el ensayo se informaron disminuyeron después de la SMT. Los síntomas asociados que disminuyeron después del ensayo incluyeron náuseas (41% de los participantes sintió reducción), fotofobia (31% reducción de fieltro), vómitos (25% reducción de fieltro) y fonofobia (25% reducción de fieltro). Los efectos secundarios comúnmente informados que a menudo aumentan después de los ensayos farmacéuticos incluyen náuseas, vómitos, fatiga, dolor en el pecho, parestesias, somnolencia, síncope, vértigo y, con menor frecuencia, fibrilación auricular. Además, evidencia reciente ha identificado que sumatriptán es una posible causa de defectos de nacimiento e infarto de miocardio (19,20).

 

 

Si bien no es un factor observado por el IHS, el porcentaje de 73% de los participantes citó el estrés como un factor agravante o desencadenante. Además, 66% de las personas informaron dolor de cuello en el momento de la migraña, con un 31% adicional de personas que informaron dolor en la parte superior de la espalda (algunas personas notaron ambas al mismo tiempo).

 

Curiosamente, cinco personas al final del seguimiento de 12 meses no tuvieron migrañas y tuvieron una menor necesidad de medicación por 100% después de la SMT quiropráctica. Ningún paciente informó que sus migrañas habían aumentado como resultado del ensayo SMT.

 

Conclusión

 

Los resultados de este estudio apoyan la hipótesis de que la quiropráctica SMT es un tratamiento efectivo para la migraña, en algunas personas. Sin embargo, debido a la naturaleza multifactorial de la migraña y al hallazgo de que los episodios generalmente se reducen después de cualquier intervención, se requiere un estudio controlado más amplio.

 

Un ensayo controlado aleatorizado prospectivo que utiliza EPT sintonizado (interferencial), un grupo de manipulación simulada y un grupo SMT está a punto de concluir. Se anticipa que este ensayo proporcionará más información sobre la eficacia de la SMT Quiropráctica en el tratamiento de la migraña con aura.

 

En conclusión,Debido a que el dolor de cabeza por migraña puede ser significativamente debilitante, es esencial que los pacientes que padecen este tipo complejo de dolor de cabeza comprendan la efectividad de la terapia quiropráctica de manipulación espinal. De acuerdo con los resultados del estudio de investigación anterior, el tratamiento quiropráctico para el dolor de cabeza por migraña se puede usar de manera efectiva como tratamiento para la migraña. Independientemente de los resultados del ensayo clínico de doce meses, aún se requieren más estudios de investigación. Información a la que se hace referencia del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para discutir el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas adicionales: dolor de cuello

 

El dolor de cuello es una queja común que puede resultar debido a una variedad de lesiones y / o condiciones. Según las estadísticas, las lesiones por accidentes de automóvil y lesiones por latigazo son algunas de las causas más frecuentes de dolor de cuello entre la población general. Durante un accidente automovilístico, el impacto repentino del incidente puede causar que la cabeza y el cuello se muevan bruscamente de un lado a otro en cualquier dirección, dañando las estructuras complejas que rodean la columna cervical. Los traumatismos de los tendones y ligamentos, así como los de otros tejidos del cuello, pueden causar dolor de cuello e irradiar síntomas por todo el cuerpo humano.

 

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