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La rehabilitación de lesiones agudas de los músculos isquiotibiales

Al regresar al deporte específico de la persona, el riesgo de una nueva lesión es generalmente más alta en las primeras semanas 2. Esto ocurre debido a la debilidad tendón de la corva inicial, fatiga, falta de flexibilidad y desequilibrio de fuerza entre los isquiotibiales excéntricos y los cuádriceps concéntricos. El factor que contribuye más alto, sin embargo, se cree que está vinculado a un programa de rehabilitación inadecuada, que puede corresponder con el regreso prematuro de la actividad física. Nueva evidencia ha demostrado los beneficios de utilizar principalmente ejercicios de fortalecimiento excéntrico en la rehabilitación de los músculos isquiotibiales realizado con el aumento de las cargas para longitudes más largas musculotendinous.
El semitendinoso, o ST, el semimembranoso, o SM, y el bíceps femoris cabezas largas y cortas (BFLH y bFSH) son parte del grupo muscular isquiotibial. Ellos funcionan principalmente con la extensión de la cadera y la flexión de la rodilla, así como proporcionar una estabilidad multidireccional de la tibia y la pelvis. Estos tres músculos que forman el grupo de músculos isquiotibiales, cruzan la cara posterior de la cadera y las articulaciones de rodilla, lo que los bi-articular. Como resultado, ellos están respondiendo constantemente a grandes fuerzas mecánicas creadas por las extremidades superiores, tronco y menor locomoción extremidad como un medio de movilización concéntrica y excéntrica. Durante actividades deportivas, estas fuerzas tenderán a aumentar, aumentar la frecuencia de las lesiones.

En un estudio realizado en la Universidad de Melbourne, los analistas biomecánicas midieron la tensión musculotendinosa, velocidad, fuerza, potencia, trabajo y otras cargas biomecánicas experimentados por los músculos isquiotibiales durante todo el curso de la sobre-suelo carreras de velocidad y se comparan la carga biomecánica a través de cada músculo isquiotibial individuo .

Básicamente, los tendones de la corva se someten a un ciclo de estiramiento-acortamiento cuando carreras de velocidad, con que ocurre la fase de alargamiento durante el swing terminal y la fase de acortamiento que comienza justo antes de cada golpe de pie, continuando a través de la postura. Entonces, la carga biomecánica de los músculos isquiotibiales bi-articulares se determinó que eran más fuertes durante el swing terminal.

BFLH tenía la mayor tensión musculotendinosa, ST representada considerable velocidad de alargamiento musculotendinosa, y SM produjo la mayor fuerza musculotendinosa y ambos absorbe y genera la potencia más musculotendinosa. Una investigación similar también la tensión musculotendinosa pico distingue por ser un gran contribuyente al daño muscular excéntrica o lesiones, lesiones de isquiotibiales más comúnmente agudas, en lugar de la fuerza muscular máxima. Esta es la razón por fortalecimiento excéntrico es a menudo una recomendación de rehabilitación para las lesiones de isquiotibiales agudas.

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Ubicación y gravedad de la lesión

En un estudio aleatorizado y controlado de los jugadores de fútbol profesionales suecos, 69 ciento de las lesiones se localizaron principalmente en BFLH. Por el contrario, 21 por ciento de los jugadores experimentados de la lesión primaria dentro de SM. Mientras que el, aproximadamente 80 ciento más común, sufrido una lesión secundaria a ST así como BFLH o SM, un porcentaje 94 clara de las lesiones primarias se encontró que eran del tipo carreras de velocidad y se localizaron en el BFLH, mientras que, SM era el lugar más común para el tipo de lesión stretching-, que representa aproximadamente el 76 por ciento. Estas conclusiones fueron apoyadas en otro artículo similar.

La clasificación de una lesión de los tejidos blandos, incluyendo las lesiones de isquiotibiales agudas, depende en gran medida de un sistema de clasificación que van desde: I, leve; II, moderado; y III, grave. Las diferentes clasificaciones ofrecen descripciones útiles para cada tipo de lesiones de tejidos blandos entre los profesionales de la salud durante el diagnóstico clínico y el pronóstico después de una lesión aguda. Una clasificación de leve describe una lesión donde una pequeña cantidad de fibras musculares están involucrados con inflamación leve, malestar, mínima o ninguna pérdida de fuerza o restricción de movimiento. Una clasificación moderada describe una lesión con una lágrima significativa de varias fibras musculares, dolor e inflamación, de potencia reducida y una movilidad limitada. Una clasificación grave describe una lesión que se ha producido un desgarro a través de una sección transversal entera de músculo, comúnmente una avulsión tendinosa, y una opinión quirúrgica puede ser requerida. También se ha utilizado como un sistema de clasificación de métodos radiológicos, tales como imágenes por resonancia magnética, o MRI, o ultrasonido, si se requiere para la confirmación complementaria de diagnóstico.

El Equipo Médico Británico atletismo propuso un nuevo sistema de clasificación de lesiones para mejorar la precisión del diagnóstico y el pronóstico basado en características de IRM

La determinación de plazos precisos de regreso al juego siguientes muchas lesiones agudas isquiotibiales se ha demostrado ser difícil. Por ejemplo, las lesiones que implican un tendón intramuscular o aponeurosis con fibras musculares adyacentes generalmente necesitan períodos de recuperación más cortos que los que implican el tendón y / o MTJ libre proximal.

También ha habido conexiones entre los hallazgos de resonancia magnética de acuerdo con la región de la lesión y de retorno al juego. En particular, se ha planteado la hipótesis de que el menor sea la distancia entre el polo proximal de la lesión y la tuberosidad isquiática se encuentran en las evaluaciones de MRI determinados de igual modo por la presencia de edema, mayor será el tiempo para volver será. De la misma manera, la longitud de edema muestra un efecto similar sobre el tiempo de recuperación. Cuanto más larga sea la longitud, el más largo de la recuperación. Además, la posición del pico de dolor simultáneamente después de las lesiones de los músculos isquiotibiales agudas también se asocian con el aumento de los períodos de recuperación.

Por otra parte, ha habido intentos de aclarar la relación entre la clasificación de las lesiones de isquiotibiales agudas y reincorporación al juego. En un estudio de cohorte prospectivo en 207 jugadores de fútbol profesional con lesiones de músculos isquiotibiales agudas, 57 ciento se identificaron como de grado I, 27 ciento se identificaron como de grado II, y sólo 3 ciento se identificaron como de grado III. Los atletas con lesiones de grado I volvió a jugar dentro de un promedio de días 17. Los atletas con lesiones de grado II devueltos dentro de días 22 y aquellos con lesiones de grado III devueltos aproximadamente dentro días 73. Según el estudio, 84 ciento de estas lesiones afectó a la BF, 11 ciento del SM, y 5 ciento del ST. Sin embargo, no hubo diferencia significativa en el tiempo de despido por lesiones a los tres músculos diferentes. Este ha sido comparado con días 5-23 con lesiones de grado III, y días 28-51 para el grado I-III en otros estudios, respectivamente.

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La rehabilitación de las lesiones agudas de los músculos isquiotibiales

Varios investigadores han argumentado anteriormente los beneficios de fortalecimiento excéntrico siguientes lesiones de isquiotibiales agudas contra el fortalecimiento concéntrico cuando se enfoca a reducir los plazos para la devolución-to-play. La línea inferior de este argumento es que con la mayoría de las lesiones de isquiotibiales agudos se producen durante la carga excéntrica, la rehabilitación debe ser similar a la circunstancia específica que provocó la lesión en el primer lugar. Un estudio mostró una diferencia significativa entre un programa de rehabilitación excéntrica y concéntrica tras las lesiones de isquiotibiales agudas en jugadores de fútbol de élite y no élite.

El ensayo clínico aleatorizado y controlado realizado en jugadores de fútbol 75 en Suecia, demostró que el uso de programas de fortalecimiento excéntrico en lugar de programas de fortalecimiento concéntricos, redujo el tiempo para volver a jugar por 23 días, sin importar el tipo de lesión o en el sitio de la lesión . El resultado mostró que el número de días para volver al entrenamiento del equipo completo y la disponibilidad para la selección de partido.

Por otra parte, dos protocolos de rehabilitación se utilizaron cinco días después de la lesión. Todos los jugadores habían sufrido una lesión de tipo carreras de velocidad como resultado de la alta velocidad de funcionamiento o una lesión de tipo estiramiento como resultado de altas patadas, posiciones divididas y la lucha contra deslizamiento. Se excluyeron ciertos criterios para el estudio, incluyendo anteriores isquiotibiales lesiones agudas, traumatismo en la cara posterior del muslo, la historia continua de baja de la espalda y las complicaciones del embarazo.

Todos los jugadores se sometieron a un día MRI análisis 5 después de la lesión, con el fin de exponer la severidad y área de la lesión. Un jugador se considera que es suficiente en condiciones de volver a la formación-equipo completo usando una prueba conocida como la prueba de Askling H-activo. Una prueba positiva es cuando un jugador experimenta cualquier inseguridad o temor cuando se realiza la prueba. La prueba debe ser completada sin plena flexión dorsal del tobillo.

Aproximadamente 72 ciento de los jugadores sufrió heridas de tipo carreras de velocidad, mientras que 28 ciento experimentó lesiones de tipo estiramiento. De éstos, 69 ciento sufrió lesiones en el BFLH, mientras que 21 por ciento se encuentra en el SM. Las lesiones de ST solamente se mantuvieron como las lesiones secundarias, aproximadamente 48 por ciento con el porcentaje BFLH y 44 con el SM. Además, 94 ciento de las lesiones de tipo carreras de velocidad se encuentra en el BFLH mientras que el SM era la ubicación más común para la lesión de tipo estiramiento, que representa aproximadamente el 76 ciento de las lesiones.

Los dos protocolos de rehabilitación utilizados fueron etiquetados la L-protocolo y el C-protocolo. La L-protocolo se centró en la carga de los isquiotibiales durante el alargamiento y el C-protocolo consistió en ejercicios sin énfasis en el alargamiento. Cada protocolo utiliza tres ejercicios que se podrían realizar en cualquier lugar y no dependían de equipos avanzados. También dirigidas a la orientación flexibilidad, la movilización, el tronco y la pelvis y / o estabilidad muscular, así como el entrenamiento de fuerza específica a los tendones de la corva. Todos fueron realizados en el plano sagital con la velocidad y la progresión de la carga.

Conclusión del Estudio

El tiempo para volver se determinó que era significativamente menor en el L-protocolo en comparación con el C-protocolo, con un promedio días 28 y días 51 adecuadamente. Tiempo para volver también fue significativamente más corta en el L-protocolo que en el C-protocolo para las lesiones de isquiotibiales agudos de ambos de tipo carreras de velocidad y tipo de estiramiento, así como para las lesiones de diferente clasificación lesión. Sin embargo, aún queda la pregunta sobre si el C-protocolo es lo suficientemente específica para la activación de los músculos isquiotibiales para crear una comparación legítima.

 

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