Estas recomendaciones de evaluación y tratamiento representan una síntesis de información derivada de la experiencia clínica personal y de las numerosas fuentes que se citan, o se basan en el trabajo de investigadores, médicos y terapeutas que se nombran (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).
Contenido
Prueba (a) Prueba de estiramiento. Cuando es corto, el piriforme causa que la pierna lateral afectada del paciente en decúbito supino parezca corta y gire externamente. Con el paciente en decúbito supino, la pierna sometida a prueba se coloca en flexión en la cadera y la rodilla para que el pie descanse en la mesa lateral a la rodilla contralateral (la pierna examinada se cruza sobre la pierna recta no probada, en otras palabras, como se muestra en la Fig. 4.17). El ángulo de flexión de la cadera no debe exceder los 60 °. (ver notas sobre piriformis en el recuadro 4.6).
Figura 4.17 y XNUMX MET tratamiento del músculo piriforme con el paciente supino. La pelvis debe mantenerse en una posición estable, ya que la rodilla (justo en este ejemplo) se aduce para estirar el piriforme después de una contracción isométrica.
El lado ASIS no probado se estabiliza para evitar el movimiento pélvico durante la prueba y la rodilla del lado sometido a prueba se empuja hacia la aducción para colocar un estiramiento sobre el piriforme. Si hay un piriforme corto, el grado de aducción será limitado y el paciente informará molestias detrás del trocánter.
Prueba (b) Prueba de palpación (Fig. 4.18) El paciente está acostado de lado, el lado examinado más arriba. El practicante se ubica al nivel de la pelvis frente al paciente y frente a él, y para contactar la inserción del piriforme, dibuja líneas imaginarias entre:
Donde estas líneas de referencia se cruzan, justo por detrás del trocánter, es la inserción del músculo, y la presión aquí producirá una marcada incomodidad si la estructura es corta o irritada.
Figura 4.18 y XNUMX Usando puntos de referencia óseos como coordenadas, las áreas sensibles más comunes se ubican en piriformes, en el vientre y en la inserción del músculo.
Si se busca el sitio más común del punto gatillo en el vientre del músculo, entonces la línea del ASIS se debe llevar a la punta del coxis en lugar de a la tuberosidad isquiática. La presión donde esta línea se cruza con la otra accederá al punto medio del vientre del piriforme donde los desencadenantes son comunes. La compresión ligera aquí que produce una respuesta dolorosa es indicativa de un músculo estresado y posiblemente un punto gatillo miofascial activo.
El paciente yace en decúbito prono, con ambas rodillas flexionadas a 90 °, con el practicante al pie de la mesa agarrando la parte inferior de las piernas en el límite de su separación (que rota internamente la cadera y por lo tanto permite comparar el rango de movimiento permitido por rotadores externos acortados como el piriforme ).
El paciente intenta unir los tobillos mientras el practicante evalúa la fuerza relativa de las dos piernas. Mitchell y cols. (1979) sugieren que si hay una falta relativa (como lo demuestra la pierna inferior al no ser capaz de viajar tan lejos de la línea media como su pareja en esta posición), y si ese mismo lado también prueba fuerte, entonces MET es requerido. Si hay escasez, pero también debilidad, las razones de la debilidad deben abordarse antes de estirar usando MET.
Figura 4.19 y XNUMX Tratamiento MET de piriforme con cadera completamente flexionada y rotada externamente (ver Cuadro 4.6, primer punto).
Figura 4.20 y XNUMX Una compresión isquémica combinada (presión en el codo) y el tratamiento lateral de MET de piriforme. La presión se alterna con contracciones isométricas / estiramiento del músculo hasta que no se logre más ganancia.
Método Piriformis (a) De lado. El paciente está acostado de lado, cerca del borde de la mesa, con el lado afectado en la parte superior, ambas piernas flexionadas en la cadera y la rodilla. El practicante se para frente al paciente a la altura de la cadera.
El practicante coloca su punta del codo cefálico suavemente sobre la punta detrás del trocánter, donde se inserta el piriforme. El paciente debe estar lo suficientemente cerca del borde de la mesa para que el profesional estabilice la pelvis contra su tronco (Fig. 4.20). Al mismo tiempo, la mano caudal del practicante agarra el tobillo y lo usa para llevar la parte superior de la pierna / cadera en rotación interna, eliminando toda la holgura en el piriforme.
Se aplica un grado de presión inhibitoria (suficiente para causar malestar pero no dolor) a través del codo durante 5-7 segundos mientras el músculo se mantiene en un grado de estiramiento razonable pero no excesivo. El médico mantiene el contacto en el punto, pero alivia la presión, y le pide al paciente que introduzca una contracción isométrica (25% de la fuerza durante 5-7 segundos) en el piriforme llevando la parte inferior de la pierna hacia la mesa contra la resistencia. (Se emplean las mismas reglas agudas y crónicas que se discutieron anteriormente, junto con la respiración cooperativa, si corresponde, ver el Recuadro 4.2.)
Después de que la contracción cesa y el paciente se relaja, la extremidad inferior se lleva a su nueva barrera de resistencia y se vuelve a aplicar la presión del codo. Este proceso se repite hasta que no se logre ninguna ganancia adicional.
Método Piriformis (b) 1 Este método es una variación del método defendido por TePoorten (1960) que exige una compresión más larga y más pesada, y no contracciones isométricas intermedias.
En la primera etapa del método de TePoorten, el paciente se acuesta sobre el lado no afectado con las rodillas flexionadas y las articulaciones de la cadera flexionadas a 90 °. El médico coloca su codo en la unión musculotendinosa piriforme y una presión constante de 20-30 lb (9 13 kg). Con la otra mano, abduce el pie para forzar una rotación interna de la parte superior de la pierna.
La pierna se mantiene en esta posición girada por períodos de hasta 2 minutos. Este procedimiento se repite dos o tres veces. Luego se coloca al paciente en posición supina y se analiza la pierna afectada para determinar la libertad de rotación tanto externa como interna.
Método Piriformis (b) 2 La segunda etapa del tratamiento con TePoorten se realiza con el paciente en decúbito supino con ambas piernas extendidas. Se agarra el pie de la pierna afectada y se flexiona la pierna tanto en la rodilla como en la cadera. A medida que se realiza la flexión de rodilla y cadera, el médico gira el pie hacia adentro, induciendo así una rotación externa de la parte superior de la pierna. Luego, el practicante extiende la rodilla y simultáneamente gira el pie hacia afuera, lo que resulta en una rotación interna de la parte superior de la pierna.
Durante estos procedimientos, se instruye al paciente para resistir parcialmente los movimientos introducidos por el profesional (es decir, el procedimiento se convierte en una actividad isocinética). Este método de tratamiento, repetido dos o tres veces, sirve para aliviar la contractura de los músculos de la rotación externa e interna de la cadera.
Método Piriformis (c) Se puede aplicar una serie de contracciones y estiramientos isométricos MET con el paciente boca abajo y la rodilla lateral afectada flexionada. La cadera se gira internamente por el practicante usando el pie como palanca para facilitarlo lateralmente, por lo que se pone el piriforme en tensión. Las pautas agudas y crónicas descritas anteriormente se usan para determinar el punto de partida apropiado para la contracción (en la barrera aguda y corta para crónica).
El paciente intenta llevar ligeramente el talón hacia la línea media contra la resistencia (evitando fuertes contracciones para evitar la tensión de la rodilla en esta posición) y esto se mantiene durante 7-10 segundos. Después de liberar la contracción, la cadera se gira más para mover el piriforme hacia o a través de la barrera, según corresponda. La aplicación de presión inhibitoria a la inserción o al vientre del piriforme es posible mediante el pulgar, si se considera necesario.
Método piriforme (d) Un abordaje general que equilibra los músculos de la región, así como el diafragma pélvico, se logra haciendo que el paciente se ponga en cuclillas mientras el médico está de pie y estabiliza ambos hombros, evitando que el paciente se levante mientras se intenta, mientras se retiene la respiración. Después de 7-10 segundos, se libera el esfuerzo; se realiza una sentadilla más profunda y el procedimiento se repite varias veces.
Método Piriformis (e) Este método se basa en la posición de prueba (ver Fig. 4.17) y es descrito por Lewit (1992). Con el paciente en decúbito supino, la pierna tratada se coloca en flexión en la cadera y la rodilla, de modo que el pie descanse sobre la mesa lateral a la rodilla contralateral (la pierna del lado a tratar se cruza sobre la otra pierna recta) . El ángulo de flexión de la cadera no debe exceder los 60 °. (ver notas sobre piriformis, Cuadro 4.6, para explicación).
El practicante coloca una mano sobre el ASIS contralateral para evitar el movimiento pélvico, mientras que la otra mano se coloca contra la rodilla en flexión lateral mientras se empuja en abducción resistida para contraer el piriforme durante 7-10 segundos. Después de la contracción, el médico coloca la pierna lateral tratada en aducción hasta que se nota una sensación de resistencia; esto se mantiene durante 10-30 segundos.
Método piriforme (f) Debido a que la contracción de un piriforme inhibe su par, es posible auto-tratar un piriforme corto afectado haciendo que el paciente se apoye contra una pared con el lado no afectado tocándolo, ambas rodillas flexionadas (modificadas de Retzlaff 1974). El paciente monitorea el lado afectado al palpar detrás del trocánter, asegurando que no se produzca contracción en ese lado.
Después de una contracción que dure aproximadamente 10 segundos del lado no afectado (el paciente presiona la rodilla contra la pared), el paciente se aleja de la pared y la posición descrita para la prueba de piriforme (ver Fig. 4.17) arriba se adopta, y el paciente empuja la rodilla del lado afectado hacia la aducción, estirando el piriforme de ese lado. Esto se repite varias veces.
El Dr. Alex Jiménez ofrece una evaluación adicional y tratamiento de los flexores de la cadera como parte de una aplicación clínica de referencia de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow y Judith Walker DeLany. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .
Por el Dr. Alex Jimenez
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