Imagen diagnóstica de tobillo y pie Artritis y traumatismo II | El Paso, TX.

Fractura-dislocación de Lisfranc

• M / C luxación del pie en la articulación tarsal-metatarsiana (articulación de Lisfranc). Impacto directo o aterrizaje y flexión plantar o dorsal del pie. Ligamento de Lisfranc que sostiene la base 2nd MT y 1st Cu está desgarrado. Se manifiesta con o sin fractura-avulsión.
• Imagen: 1er paso: radiografía del pie en la mayoría de los casos suficiente para Dx. MSK US puede ayudar: muestre Cu1-Cu2 interrumpido. Ligamento y espacio ensanchado> 2.5 mm. La resonancia magnética puede ayudar, pero no es esencial. Ayudas visuales de soporte de peso Dx.
• Tipos 2: homolateral (1st MTP joint en contacto) y divergente (2-5 MT desplazado lateralmente y 1st MT medialmente)
• Gestión: la fijación operativa es crucial.
• NB La dislocación atraumática de Lisfranc es una complicación frecuente de un pie de Charcot diabético

Lesión osteocondral del astrágalo (TOC)

• Común. No traumático encontrado en cúpula talar superior-medial. Traumático puede afectar a la cúpula supero-lateral.
• Clínicamente: dolor / derrame / bloqueo. La imagen es crucial.
• Paso 1st: la radiografía puede revelar concavidad radiolúcida focal / halo, fragmento.
• MRI útil esp. Si el TOC es cartilaginoso y para demostrar edema óseo.
• Gestión: no operativa: reparto de piernas cortas / inmonbilización-4-6 semana. Operativo: extirpación artroscópica.
• Complicaciones: 2nd DJD prematuro

Lesiones metatarsianas

• Las fracturas agudas y por estrés son comunes: m / c 5º MT y 2º, 3º MT.
• Jones Fx: Fx extraarticular de metáfisis proximal de la 5th MT. Propenso a la no unión. A menudo se fija operativamente.
• Pseudo-Jones: avulsión intraarticular de la 5ª MT estiloides / base por contracción excéntrica del Peroneus Brevis M. Manejado de forma conservadora: inmovilización con yeso. Tanto Jones como Pseudo-Jones Dx por radiografía de series de pies.
• Estrés Fx. Calcáneo, 2nd, 3rd, 5th MTs. Carga repetida (funcionamiento) o “pie de marcha” 2nd / 3rd MT. Clínicamente: dolor en la actividad, reducido por el reposo. Dx: los rayos X a menudo no son recompensados ​​antes. MRI o MSK US pueden ayudar. Gestionado: Conservador. Complicaciones progreso en Fx completo
• Dedo de césped: hiperextensión atlética común de 1st MTP-sesamoid/plantar El complejo de placas está desgarrándose. 1st MTP inestable / suelto. Gestionado operativamente.

Artritis del pie y tobillo

• DJD del tobillo: poco común una OA primaria. Típicamente se desarrolla como 2nd a trauma / AVN, RA, CPPD, artropatía hemofílica, artritis idiopática juvenil, etc. se manifiesta como DJD: osteofitos, JSL, quistes subcondrales, todos vistos en las radiografías
• Artritis inflamatoria RA puede desarrollarse en el tobillo o cualquier articulación sinovial. Will normalmente se presenta con manos / pies RA simétricos inicialmente (2nd, 3rd MCP, muñecas, MTP en pies) generalmente con erosión, JSL uniforme, osteopenia yuxtaarticular y subluxaciones retardadas.
• Espondiloartropatías HLA-B27: comúnmente afectan las extremidades inferiores: talón, tobillo especialmente en Reactivo (Reiter). La proliferación ósea erosivo-productiva es un Dx crucial.
• Artritis de Gota: Comunes en la extremidad inferior. Tobillo, pie medio, especialmente MTP 1st. Inicio inicial: artritis gotosa aguda con derrame de ST y sin erosiones / tofos. Gota tofácea crónica: erosiones perio-articulares, intraóseos punzadas con bordes sobresalientes, sin JSL inicial / osteopenia, ST. Tophi puede ser visto.
• Artropatía miscelánea: PVNS. No es común. Afecta a 3-4th décadas de la vida. El resultado de la proliferación sinovial con macrófagos y células gigantes multinucleadas llenas de hemosiderina y acumulación de grasa puede llevar a inflamación, daño al cartílago, erosiones óseas extrínsecas. Dx: los rayos X son la insensidad, la modalidad de elección de MRI. Biopsia sinovial. Gestión: operativa, puede ser difícil.

Osteoartropatía neuropática

• (Articulación de Charcot) Común y en aumento d / t epidemia en tipo 2 DM. Puede presentarse con dolor inicialmente (50% de casos) y artropatía destructiva indolora como manifestación tardía. Dx temprano: retrasado. Las imágenes son cruciales: rayos X: inicialmente poco gratificante, se ve algo de efusión de SF. La RM ayuda con la descarga temprana de Dx y las extremidades. Dx tardío: dislocaciones irreversibles, colapso, discapacidad. Nota: luxación de Lisfrance en la articulación de Charcot
• M / C pie medio (articulación TM) en 40% de casos, tobillo 15%. Progresión: pie de basculante, ulceraciones, infecciones, aumento de la morbilidad y mortalidad.
• Dx precoz: por resonancia magnética es crucial. Sospeche en pacientes con DM tipo 2, especialmente si se notifica dolor temprano no traumático en pie / tobillo.

Imágenes de tobillo y pie