Abatement of Radiculopathy Symptoms after Chiropractic Care

Posición: Reducción de los signos y síntomas clínicos de la radiculopatía después del tratamiento quiropráctico en un paciente de edad avanzada con herniación discal posterolateral inducida por traumatismo, superpuesta a un bulto de disco subyacente.

Abstracto: Objetivo: Examinar el diagnóstico clínico concomitante de un abultamiento de disco lumbar y una hernia de disco lumbar en el mismo nivel espinal, en un paciente mayor con lesión traumática con síntomas radiculares. Los estudios de diagnóstico incluyen examen físico, que incluye examen ortopédico y neurológico, resonancia magnética lumbar sin contraste y radiografías simples. Los tratamientos incluyeron ajuste de instrumentos de baja fuerza sin manipulación manual, manipulación quiropráctica diversificada, tratamiento de flexión-distracción, tracción intersegmental, estimulación muscular eléctrica, hielo, calor y terapia de masaje / puntos gatillo. El resultado del paciente fue muy bueno y dio como resultado la disminución completa de la parestesia L5 inicial y los síntomas irradiados a la pierna izquierda, aunque el dolor lumbar leve permaneció al alta del tratamiento activo.

Introducción: Un hombre de 63 años, 6 ° C, 0 libras, fue visto por un síntoma principal de dolor lumbar que se irradia a la pierna izquierda con entumecimiento en el dorso del pie izquierdo que comenzó inmediatamente después de un accidente automovilístico con un impacto frontal. . Durante la colisión, informó que su rodilla derecha golpeó el tablero y su cabeza golpeó el techo de su vehículo, lo que le hizo perder el conocimiento brevemente. El paciente también refirió dolor inmediato de cuello y rodilla derecha. Lo llevaron en ambulancia al hospital donde lo evaluaron, le tomaron radiografías, le administraron medicamentos y lo dieron de alta el mismo día. No pudo trabajar como alguacil en un juzgado debido al empeoramiento del dolor y después de 193 días buscó tratamiento en mi oficina.

El paciente señaló que antes del accidente no tenía ninguna limitación física y que jugaba al fútbol semanalmente. Se le observó que tenía una estructura ajustada. No informó ningún accidente previo de vehículos de motor u otras lesiones graves. No reportó ningún dolor anterior en el cuello o en la espalda y negó el uso de alcohol, tabaco y drogas ilícitas.

Hallazgos clínicos después del tratamiento

Las pruebas ortopédicas de Lasague, Braggard y Kemps fueron positivas en el lado izquierdo y el movimiento lumbar disminuyó aproximadamente un 60% en conjunto. Lasague y Braggard revelaron un aumento en el dolor irradiado hacia la pierna izquierda y Kemps fue positivo bilateralmente para el dolor en la extremidad inferior izquierda. Estas pruebas ortopédicas fueron positivas, lo que indica irritación de la raíz nerviosa. La evaluación dermatómica reveló una disminución de la sensibilidad en el dorso del pie izquierdo que representa el dermatoma L5. La evaluación motora reveló debilidad al intentar caminar sobre el talón del pie izquierdo y debilidad del músculo extensor hallicus longus izquierdo, lo que nuevamente indica un posible compromiso de la raíz nerviosa L5. Las radiografías lumbares revelaron una severa disminución de la lordosis lumbar normal, espondilosis (artritis) leve de L3-L4 y una desalineación posterior de L4 en relación con L5. La revisión del paciente de los sistemas, los antecedentes quirúrgicos y familiares no fueron destacables, como se informó.

Enfoque terapéutico y evaluación: Se solicitó inmediatamente una resonancia magnética de la columna lumbar sin contraste con un grosor de corte de 2 mm y sin espacio entre los cortes en una máquina de 1.5 Tesla para una visualización óptima de la patología debido a la presentación clínica de la compresión de la raíz nerviosa L5 izquierda. Las resonancias magnéticas lumbares revelaron una hernia discal posterolateral izquierda de base ancha L4-L5 superpuesta a un abultamiento del disco subyacente con un estrechamiento severo del receso lateral izquierdo, que comprimía la raíz nerviosa L5 izquierda descendente.

Nota: los hallazgos de un abultamiento de disco Y una hernia de disco en el mismo nivel espinal no se contradicen entre sí. Los pacientes a menudo tienen un abultamiento del disco subyacente (adelgazamiento degenerativo de las fibras externas (anillo) del disco que causa un abultamiento). Cuando se somete a un trauma, se produce un desplazamiento focal del material del disco a través de un desgarro en las fibras anulares, una hernia de disco, a través del anillo adelgazado del disco abultado. Además, es más probable que un disco abultado se hernia con un traumatismo debido al adelgazamiento del anillo que un disco sano normal.

Definición Hernia de disco: Un disco en el que el contorno del anillo exterior se extiende o parece extenderse en el plano horizontal (axial) más allá de los bordes del espacio discal, por encima de 50% (180 grados) de la circunferencia del disco y generalmente menos Que 3mm más allá de los bordes de las apófisis del cuerpo vertebral. (Ref. 2)

Definición - Enfermedad herniadaC: desplazamiento localizado del material del disco más allá de los márgenes normales del espacio del disco intervertebral. (Ref. 2)

Una vez más, la distinción clave es la localización (también conocida como desplazamiento focal) del material del disco que diferencia un disco herniado de un disco abultado. O dicho de esta manera, `` El disco abultado se define como un disco que se extiende de manera difusa más allá de los márgenes del cuerpo vertebral adyacente en todas las direcciones '' (Ref.1)

Seguimiento y resultados después de la quiropráctica

Tras el descubrimiento de una hernia discal posterolateral L4-L5 comprimiendo el hallazgo izquierdo de la raíz nerviosa L5 en la evaluación por resonancia magnética, el paciente fue remitido para consulta neurológica. El neurólogo diagnosticó una radiculopatía L4-L5 izquierda tras un estudio EMG / NCV de extremidad inferior positivo.

Radiculopatía es un término general utilizado para describir cualquier enfermedad de las raíces nerviosas. En este caso, la causa de la radiculopatía fue una hernia de disco posterolateral lumbar inducida traumáticamente.

Definición Radiculopatía: A veces referido A como nervio pellizcado, it se refiere a compresiónof La raíz nerviosa - la parte De una neRve entre las vértebras. Esta compresión causa dolor para serpercibidas in áreas a Que conduce el nervio.(Ref. 3)

El paciente se sometió aproximadamente a 5 meses de tratamiento quiropráctico activo después de lo cual se produjo un intervalo ordenado en el tratamiento de aproximadamente 7 semanas. Después de la brecha en el tratamiento, el paciente informó que seguían sin experimentar ningún síntoma radicular restante y la reevaluación no mostró hallazgos clínicos restantes consistentes con la radiculopatía. Sin embargo, el paciente reportó que seguía experimentando dolor de espalda leve e intermitente.

DISCUSIÓN: Es apropiado solicitar inmediatamente una resonancia magnética en pacientes con antecedentes de traumatismo que hayan provocado la aparición repentina de signos y síntomas clínicos obvios de radiculopatía para determinar un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento precisos. ¿Es importante comprender la diferencia entre los hallazgos de disco herniado y abultado en la evaluación de resonancia magnética y que la hernia puede ocurrir y ocurre después de un abultamiento de disco preexistente en el mismo nivel espinal? El paciente en este caso experimentó la aparición inmediata de síntomas radiculares después del trauma y fue evaluado de inmediato con una resonancia magnética lumbar. La resonancia magnética lumbar confirmó una hernia de disco que comprimía la raíz nerviosa L5 izquierda, así como un abultamiento del disco subyacente. Las pruebas de EMG confirmaron el diagnóstico de radiculopatía en L4-L5 a la izquierda. El tratamiento quiropráctico resultó en un resultado muy favorable con la ayuda de un diagnóstico preciso.

RESUMEN: La hernia de disco posterolateral lumbar (curiosamente, el tipo más común de hernia de disco Ref. 4) puede afectar una raíz nerviosa lumbar, causando radiculopatía. Además, `` la tensión de la circunferencia del anillo es mayor en la región posterolateral que la de otras regiones de la circunferencia del anillo '' (Ref.5). Reporto el caso de un hombre sano de 64 años que presentó dolor lumbar que se irradiaba a la pierna izquierda sin antecedentes personales o familiares relevantes ni traumatismos previos, luego de una colisión de impacto frontal mientras conducía en la que su rodilla derecha golpeó el tablero. El paciente presentó signos y síntomas clínicos inmediatos de hernia discal lumbar y radiculopatía L5 izquierda. Se solicitó inmediatamente una resonancia magnética lumbar sin contraste que reveló una hernia discal posterolateral izquierda L4-L5 superpuesta a una protuberancia discal subyacente, que comprimía la raíz nerviosa L5 izquierda. Las pruebas de EMG posteriores confirmaron una radiculopatía L4-L5 izquierda. El diagnóstico de hernia y abultamiento del disco no significa que la hernia fuera preexistente, ya que los discos abultados son un factor de riesgo de hernia de disco debido a un anillo más delgado y débil. La historia del paciente de ningún traumatismo previo y la aparición repentina de dolor lumbar que se irradia a la pierna izquierda, confirman la causa traumática de la hernia discal posterolateral. El tratamiento quiropráctico conservador fue eficaz para eliminar todos los signos y síntomas radiculares, incluso después de un intervalo de aproximadamente 2 meses en el tratamiento activo. Se ha demostrado que la atención quiropráctica es segura y eficaz en el tratamiento de pacientes con hernia de disco y los síntomas radiculares que la acompañan. (Ref.6, 7, 8, que puede revisarse para estudios e investigaciones adicionales)

Consentimiento informado: El paciente proporcionó un consentimiento informado firmado.

Conflicto de intereses: No hay intereses en conflicto escribiendo este informe de caso.

De-Identificación: Todos los datos relacionados con el paciente se han eliminado de este informe de caso.

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Referencias:

1. Milette PC. La terminología apropiada para reportar los trastornos del disco intervertebral lumbar. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 1859-66.

1. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura de los discos lumbares: versión 2.0 Recomendaciones de los grupos de trabajo combinados de la Sociedad Norteamericana de la Espina, la Sociedad Americana de Radiología de la Espina y la Sociedad Americana de Neuroradiología. El diario Spine Journal 14 (2014) 2525-2545

1. medical-dictionary.thefreedictionary.com/radiculopatía

1. Gopalakrishnan N¹, Nadhamuni K², Karthikeyan T³ Categorización de la patología causante de dolor lumbar usando resonancia magnética (MRI) J ClinDiagn Res. 2015 Jan;9(1):TC17-20.
2. Guo LX, Teo EC. Influir en la predicción de lesiones y vibraciones en componentes adyacentes de la columna mediante métodos de elementos finitos. J Spinal Disorders Tech. 2006 Apr;19(2):118-24.

1. Leeman S., Peterson C., Schmid C., Anklin B., Humphreys B., (2014) Resultados de pacientes agudos y crónicos con hernias de disco lumbar sintomáticas confirmadas por imágenes de resonancia magnética que reciben terapia de manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud : Un Estudio Prospectivo de Cohorte Observacional con Seguimiento de Un Año, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 37 (3) 155-63

1. McMorland, G., Suter, E., Casha, S., du Plessis, SJ y Hurlbert, RJ (2010). ¿Manipulación o microdiscectomía para la ciática? Un estudio clínico prospectivo aleatorizado. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 33

1. Whedon, JM, Mackenzie, TA, Phillips, RB y Lurie, JD (2014). Riesgo de lesión traumática asociada con la manipulación espinal quiropráctica en beneficiarios de la Parte B de Medicare de entre 66 y 69 años. Espina, (Publicación electrónica antes de la impresión) 1-33.

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