Título: Los ajustes de la columna vertebral son seguros en presencia de disco herniado con la ausencia de compresión del cordón umbilical
Resumen: El objetivo fue explorar el uso de la RM para aumentar la eficacia y la seguridad de ajustar la columna cervical en presencia de una hernia discal cuando no hay evidencia de compresión del cordón umbilical en la RM.
Introducción: Un paciente masculino de 30 años se presentó en la oficina el 1/8/14 con lesiones por un accidente automovilístico. El accidente automovilístico había ocurrido 3 semanas antes de su primera visita. El paciente era el pasajero del asiento delantero inmovilizado. El automóvil en el que viajaba chocó contra otro automóvil y el automóvil del paciente se volcó sobre el techo. Mientras el automóvil permanecía en su techo, el paciente pudo salir gateando y esperó atención médica. El paciente fue trasladado en ambulancia al hospital donde fue examinado y se ordenaron pruebas. El paciente tuvo múltiples tomografías computarizadas de la cabeza y radiografías de las cervicales y lumbares. La tomografía computarizada de la cabeza reveló una fractura nasal y el paciente fue sometido a una cirugía inmediata para reparar su nariz rota.
Contenido
El paciente presentó tres semanas después del accidente con dolores de cabeza occipitales diarios persistentes y progresivos, dolor de cuello en los hombros bilateralmente, dolor de espalda superior y dolor de espalda inferior que se irradia en las piernas y hacia abajo en los pies bilateralmente. Tiene hinchazón en la rodilla anterior izquierda y vendajes alrededor del codo derecho y dos ojos negros.
El paciente afirma que tenía dificultades con las actividades habituales de la vida diaria, como caminar durante más de 15 a 20 minutos, estar de pie durante mucho tiempo, estar sentado más de una hora, agacharse o levantar objetos y realizar las tareas diarias habituales. El paciente también afirma que tenía dificultades para dormir bien por la noche debido al dolor. La calificación de la escala analógica visual del paciente fue de 10 sobre 10.
Historia: El paciente negó tener antecedentes de dolor de cuello o espalda. No se informaron lesiones o traumas previos.
Objetivos: Se realizó un examen que reveló lo siguiente:
Rango de movimiento:
Estudios del movimiento cervical:
Flexión: Normal = 60 Examen - 25 con dolor con espasmo
Extensión: Normal = 50 Examen - 20 con dolor con espasmo
Rotación izquierda: Normal = 80 Examen- 35 con dolor con espasmo
Rotación derecha: Normal = 80 Examen- 35 con dolor con espasmo
Lat izquierdo. Flex: Norma = -40 Examen- 15 con dolor con espasmo
Lat derecho. Flexión: Normal = 40 Examen - 15 con dolor con espasmo
Estudios de Movimiento Dorsal-Lumbar:
Flexión: Normal = 90 Examen 35 con dolor con espasmo
Extensión: Normal = 30 Examen - 10 con dolor con espasmo
Rotación izquierda: Normal = 30 Examen - 10 con dolor con espasmo
Rotación derecha: Normal = 30 Examen - 5 con dolor con espasmo
Lat izquierdo. Flexión: Normal = 20 Examen - 5 con dolor con espasmo
Lat derecho. Flexión: Normal = 20 Examen - 5 con dolor con espasmo
Pruebas ortopédicas
Las pruebas ortopédicas revelaron las siguientes pruebas ortopédicas positivas en la columna cervical: Valsalva que indica la presencia de un disco en L4-S1 y la región cervical inferior, compresión foraminal que indica dolor radicular en la región cervical inferior, compresión de Jackson, hombro el depresor y la distracción cervical indican dolor en la región cervical inferior. La prueba lumbar reveló un Soto-Hall positivo con dolor en el nivel L4-S1, Kemps positivo con dolor de L4-S1, Elevador de pierna recta con dolor a 60 grados, Milgram con dolor en el nivel L5-S1, Lewin s con dolor en L5-S1, y Nachlas provocando dolor en la región L5-S1.
Pruebas neurológicas
El examen neurológico reveló hormigueo y entumecimiento bilateral de la extremidad superior en el hombro izquierdo y por el brazo derecho hasta la mano. La extremidad inferior reveló hormigueo y entumecimiento en los glúteos bilateralmente con dolor radicular del lado izquierdo en la pierna hacia el pie izquierdo. El molinillo reveló hipoestesia en C7 bilateralmente y L5 bilateralmente a nivel del dermatoma. El paciente no pudo realizar la caminata de talón a punta.
La palpación de movimiento quiropráctico y el examen de palpación estática revelaron hallazgos en C 1,2, 5, 6, 7 y T 2,3,4,9, 10 y L 3,4,5, así como en el sacro.
El hospital tuvo radiografías cervicales y una TC de la cabeza el día del accidente. Los estudios de rayos X revelaron una curva cervical inversa y una desalineación del C1,2,5,6,7 y los estudios lumbares revelaron una leve invasión de FIV en L5-S1 con rotaciones de L3,4,5.
Se revisaron los resultados del examen. Las pruebas ortopédicas positivas del paciente, los déficits neurológicos junto con la disminución del rango de movimiento y el movimiento quiropráctico positivo y la palpación estática indicaron la necesidad de solicitar una resonancia magnética cervical [1] y lumbar [2] 4.
Las imágenes de resonancia magnética se revisaron personalmente. La resonancia magnética cervical reveló una hernia de disco paracentral derecho a nivel de C5-6 con pinzamiento en el saco tecal anterior. También hay una protuberancia de disco C6-7 que incide en el saco tecal anterior. La resonancia magnética lumbar reveló una hernia de disco L5-S1. Hay protuberancias de disco desde L2-L4.
| ESTUDIOS DE MRI CERVICAL |
IMÁGENES LUMBAR MRI
Después de revisar el historial, el examen, las pruebas previas, las radiografías, las resonancias magnéticas y las vías de atención DOBI3, se determinó que los ajustes quiroprácticos6 estaban clínicamente indicados.
El paciente fue colocado en un plan de tratamiento de manipulación espinal con modalidades que incluyen tracción intersegmental, estimulación muscular eléctrica y calor húmedo. Se utilizó una técnica diversificada para ajustar los niveles diagnosticados de subluxación de C1,2,5,6,7 y L3,4,5. Aunque había discos herniados y abultados presentes en la columna cervical y lumbar, no había compresión del cordón. Por lo tanto; no existía ninguna contraindicación para realizar un ajuste espinal. Siempre que haya suficiente espacio entre el cordón y la hernia o el bulto, generalmente es seguro ajustarlo.
El paciente respondió bastante favorablemente a los ajustes y terapias de la columna durante el transcurso de 6 meses de tratamientos. Inicialmente, el paciente fue visto tres veces por semana durante los primeros 90 días. El paciente demostró una mejora subjetiva y objetiva y su plan de atención se ajustó en consecuencia y se redujo a dos visitas por semana durante los siguientes 90 días de atención. Su rango de movimiento volvió al 90% de lo normal:
Rango de movimiento:
Estudios del movimiento cervical:
Flexión: Normal = 60 Examen- 55 sin dolor
Extensión: Normal = 50 Examen - 40 con sensibilidad leve
Rotación a la izquierda: Normal = 80 Examen- 75 con leve dolor a la palpación
Rotación a la derecha: Normal = 80 Examen- 75 con leve dolor a la palpación
Lat izquierdo. Flex: Norma = -40 Examen- 35 sin dolor
Lat derecho. Flex: Normal = 40 Examen - 35 sin dolor
Estudios de Movimiento Dorsal-Lumbar:
Flexión: Normal = 90 Examen - 80 con sensibilidad
Extensión: Normal = 30 Examen - 25 con dolor a la palpación
Rotación izquierda: Normal = 30 Examen - 25 sin dolor
Rotación a la derecha: Normal = 30 Examen - 25 sin dolor
Lat izquierdo. Flexión: Normal = 20 Examen - 20 sin dolor
Lat derecho. Flexión: Normal = 20 Examen - 20 sin dolor
El paciente había disminuido los espasmos, disminuido el dolor, había aumentado la capacidad para realizar las AVD y su sueño había vuelto a la normalidad. El paciente afirma que ya no tenía las mismas dificultades con las actividades habituales de la vida diaria. Ahora podía caminar de 45 minutos a 1 hora antes de que empezara el dolor lumbar, puede estar de pie de 1 a 2 horas antes de que comience el dolor lumbar, puede sentarse durante una hora o más antes que el dolor lumbar. el dolor de espalda se intensifica. Cuando el paciente se inclina o levanta, ha aprendido a usar su núcleo y levanta menos de 20 a 30 libras para evitar exacerbar su espalda baja. El paciente también afirma que ya no tenía dificultades para dormir bien por la noche. La calificación de la escala analógica visual del paciente fue de 3 sobre 10.
La paciente presentó 3 semanas postraumáticas con dolor cervical y lumbar, así como cefalea. Los síntomas progresaban y el dolor se irradiaba a las extremidades superiores e inferiores. La anamnesis y el examen indicaron la presencia de una hernia de disco en la región lumbar y cervical inferior. Se ordenaron resonancias magnéticas cervicales y lumbares para identificar la presencia de la hernia de disco, así como para determinar si el paciente debe ajustarse o no. Los resultados de la resonancia magnética tanto de la resonancia magnética cervical como lumbar revelaron hernias de disco, sin embargo, debido a que estos discos no estaban causando compresión del cordón, fue seguro ajustar la columna cervical y lumbar5.
Conflicto de intereses: No hay intereses en competencia en la redacción de este informe de caso.
De-Identificación: Se han eliminado todos los datos del paciente de este caso.
El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y las condiciones quiroprácticos y espinales. Para discutir las opciones en la materia, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .
Referencias
El dolor de espalda es un síntoma común que afecta o afectará a la mayoría de la población por lo menos una vez a lo largo de su vida. Mientras que la mayoría de los casos de dolor de espalda puede resolver por su cuenta, algunos casos de dolor y malestar se puede atribuir a las condiciones más graves de la columna vertebral. Afortunadamente, una variedad de opciones de tratamiento están disponibles para los pacientes antes de considerar intervenciones quirúrgicas espinales. El cuidado quiropráctico es una opción de tratamiento alternativa segura y eficaz que ayuda a restaurar cuidadosamente la salud original de la columna vertebral, reduciendo o eliminando la desalineación espinal que puede estar causando dolor de espalda.
Alcance de la práctica profesional *
La información aquí contenida en "Ajustes espinales en presencia de discos herniados" no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado o un médico con licencia y no es un consejo médico. Lo alentamos a que tome decisiones de atención médica basadas en su investigación y asociación con un profesional de la salud calificado.
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