El codo: enfoque de diagnóstico por imagen | El Paso, TX.

Trauma agudo del codo

• En adultos: Cabeza radial fx es el m / c (33%) y representa el 1.5-4% de todas las fracturas. Etiología: FOOSH con antebrazo pronado. Lesiones asociadas: ligamentos colaterales del codo desgarros. EssexLoprestiFx con desgarro de la membrana interósea y dislocación de la articulación distal radio-cubital (DRUJ)
• Terrible tríada de la cabeza radial Fx, la dislocación del codo y el proceso coronoideo Fx (típicamente avulsionado por Brachialis M)
• Imágenes: 1st step es una radiografía de rayos X con una serie de codos, la tomografía computarizada puede ayudar en casos complejos, lesiones de ligamento MRI si se trata.
• En los niños: Supracondylar Fx del húmero distal representa el 90% de los traumatismos agudos. Siempre se trata de un traumatismo accidental con FOOSH y codo extendido, raramente <5% con codo flexionado. La mayoría de las Fx supracondíleas ocurren en niños <10 años Hombres> Mujeres. Complicaciones: consolidación defectuosa del cúbito varo, también conocida como deformidad de Gunstock, lesión vascular y síndrome compartimental isquémico agudo con contractura de Volkmann
• Imágenes: 1st step x-radiography puede ser suficiente. TC ocasionalmente utilizada en casos complejos.

 

 

• Cabeza radial (RH) Fx: la clasificación de Mason ayuda a determinar el grado de complejidad y el modo de tratamiento
• Tipo 1: sin desplazamiento es el m / c Y estables contenidos por los ligamentos. Las radiografías pueden ser muy sutiles y la evaluación de las almohadillas anormales del codo es crítica y, a menudo, la única pista diagnóstica
• Tipo 2- desplazado en 2 mm o> con bloque rotacional
• Tipo 3 triturado> 2-3 fragmentos y
• Type4 se presenta con RH fx, dislocación posterior del codo y, a veces, fractura del proceso de Coronoid a menudo d / t Brachialis M avulsion
• Rx: Tipo 1 administrado no operativamente por inmovilización y rehabilitación de movimiento. Escriba 2-ORIF si el bloque de rotación. Resección tipo 3 y 4, ORIF y RH o artroplastia RH

 

• Observe la almohadilla de grasa anterior desplazada anormalmente (flecha naranja) y la aparición de la almohadilla de grasa posterior (flecha verde) que generalmente se encuentra en la parte más profunda de la fosa del olécranon y no se ve a menos que aparezca hemartrosis aguda u otros derrames. Los signos de la almohadilla de grasa son los indicadores más fiables de los signos intraarticulares codo Fx

 

 

• Mason tipo 1 RH Fx puede ser muy sutil y extrañado. La búsqueda radiográfica debe incluir una evaluación minuciosa de los signos positivos de la almohadilla de grasa. Observe el desplazamiento de la almohadilla de grasa anterior, también conocido como el signo de la vela, y la presencia de la almohadilla de grasa posterior d / t sangrado agudo

 

 

 

• Fracturas-luxaciones de Monteggia: prox 1 / 3ulnar eje Fx. con dislocación concomitante de PRUJ (cabeza radial). Lesion de FOOSH. Children4-12 yo Infrecuente en adultos.
• Los rayos X revelan fácilmente el Fx ulnar, pero la dislocación de la cabeza radial puede ser sutil y ocasionalmente no detectarse. Esta es una lesión grave que puede llevar a una incapacidad del codo si Dx demora las semanas 2-3 o se deja sin tratar. Las radiografías suelen ser suficientes: Rx: colada frente a operativa.

 

 

 

• Supracondylar Fx: este es el M / C codo Fx en niños.
• Especialmente, los tipos sin desplazamiento 1 (arriba a la derecha) son difíciles de Dx. La anomalía de las “almohadillas de grasa” y la línea humeral anterior y la alteración de la línea de radiocapitella son a menudo las más confiables
• El tipo 3 conlleva un riesgo particularmente alto de contractura de Volkmann (necrosis vascular isquémica del compartimento anterior del músculo del antebrazo

 

 

 

Quejas del codo en una joven deportista.

 

• Epicondilo Fx: lesión pediátrica común, aproximadamente 10%. Esencialmente un Fx de avulsión y un desgarro de MUCL. Epicondilo medial es m / c Fx. FOOSH es el mecanismo m / c. M> F. Si se desplaza mínimamente o no se desplaza, se puede tratar con fundición esp. en el brazo no dominante. Si se desplaza como en este caso, requiera ORIF.
• El efecto avulsivo del epicóndilo medial en un joven lanzador de béisbol se denominó `` codo de liga pequeña '' en los años 60 y ahora debe evitarse para evitar confusiones.
• OCD del Capitellum es una lesión atlética común inducida por compresión / flexión repetida. El TOC debe ser DDx de la enfermedad de Panner o la osteocondritis que se presenta típicamente en pacientes más jóvenes
• La dificultad en el diagnóstico puede deberse a una apófisis múltiple en el codo (ver CRITOE)
• Imágenes: 1st step: radiografías seguidas de MRI y MRarthrogramme si están indicadas.
• La tomografía computarizada puede ayudar con la evaluación de lesiones complejas. La resonancia magnética y la MSKUS pueden ayudar con la lesión por ligamento.

Artritis del Codo

 

• DJD del codo es infrecuente y generalmente es 2 para traumatismo, ocupación, CPPD, TOC de Capitellum u otra patología. Clínicamente: dolor, ROM reducida esp. En brazo dominante, deterioro de ADL. Pérdida de flexión y extensión terminal. 50% desarrolla neuropatía ulnarcompresiva. Rx: remoción conservadora, desbridamiento artroscópico / osteofitos, liberación capsular. En pacientes mayores y no activos, se puede usar la artroplastia total de codo (TEA)
• Imágenes: la radiografía es suficiente, la TC ayuda en la planificación preoperatoria

 

 

• Artritis inflamatoria RA del codo es frecuente (20-50%) y destructiva d / t sinovitis, pannus, hueso / cartílago, y destrucción / laxitud ligamentosa. Clínicamente: comienza después de la aparición de los síntomas de las manos con, hinchazón simétrica, dolor, ROM reducido, contractura en flexión. Se puede observar la presencia de nódulos reumatoides a lo largo del olécranon y la parte posterior del antebrazo. Rx: FAME, reparación quirúrgica de los tendones.
• Imágenes: radiografía de rayos X con derrame precoz no específico (almohadillas de grasa), más tarde: erosiones, JSL simétrica, osteopenia. MSK US ayuda a principios de Dx. La resonancia magnética revela sinovitis; El edema óseo se correlaciona con los hallazgos de rayos X pre-erosivos, la mejora sinovial en FS T1 + C.
• Artritis de Gota: puede afectar el codo pero menos que en la extremidad inferior. Bursitis del olécranon que causa un `` signo del sol naciente '' en las radiografías con o sin erosiones óseas. Aspiración y microscopía polarizada que revela cristales de urato monosódico birrefringentes negativamente en forma de aguja. Rx: colchicina, otros medicamentos.
• Artritis séptica: considerar en personas con diabetes, usuarios de drogas intravenosas, AR concurrente, pacientes con TB activa, gonococo en adultos jóvenes. Clínicamente se presenta como monoartritis con o sin signos constitucionales. Rayos X: mala detección en etapas tempranas. Estados Unidos puede mostrar derrame y Doppler alto. RM: derrame, edema óseo. La gammagrafía ósea puede ayudar también. Laboratorios: CBC, ESR, CRP. La artrocentesis diagnóstica con tinción de gramo y cultivo es crucial. Rx: Antibióticos intravenosos rápidos

 

 

• Artritis Idiopática Juvenil (JIA) consideró M / C enfermedad crónica de la niñez y precedió a la EII con poca frecuencia. Dx es clínico y de imágenes: Criterios: dolor e hinchazón de las articulaciones en un niño de 0 a 16 años durante 6 semanas o más. Existen muchas formas: M / C pauciarticular (oligoarticular) 40%, F> M, asociadas con afectación ocular (iridociclitis) y ceguera potencial. Formas poliarticulares y sistémicas.
• El codo se afecta con frecuencia junto con la rodilla, las muñecas y las manos, especialmente en los dz poliarticulares.
• Laboratorios: ESR / CRP RF-VE en la mayoría de los casos
• Imágenes: las características tempranas de los rayos X no son específicas. Posteriormente: erosión ósea, destrucción del cartílago articular, sobrecrecimiento de las epífisis articulares, cierre temprano de la fisis. Características demoradas: 2nd DJD, anquilosis de articulaciones.DDx: artropatía hemofílica. Las radiografías cervicales son cruciales.
• Rx: DMARD, cuidado conservador

Patologías diversas

 

• Proceso supracondílar: 2% de la población. Descrito por Sir JohnStruthers en 1854. La banda fibrosa (Ligamento de Struthers) puede llevar a la compresión de la Mediana N. DDx de Osteochondroma que generalmente apunta lejos de la articulación
• Condrometaplasia sinovial primaria (Síndrome de Reichel): metaplasia anormal de las células sinoviales que desprenden cartílago hacia la articulación, lo que puede causar DJD, erosión ósea extrínseca, sinovitis, compresiones nerviosas, etc. Imágenes: múltiples cuerpos sueltos osteocartilaginosos de tamaños relativamente iguales en la cavidad articularDDx ​​con DJD y 2daosteocondromatosis. Señal de resonancia magnética baja en T1 y T2 con posible derrame articular. Una articulación tensa como el codo puede presentarse con una gran distensión articular.
• Enfermedad de Panner: osteocondrosis del Capitellum típicamente en atletas jóvenes de 5-10 años DDX por TOC del Capitellum (discutido) que ocurre en adolescentes.Clínicamente: dolor en la actividad. La recuperación se produce en la mayoría de los casos por curación espontánea. Imágenes: las radiografías revelan esclerosis y una ligera fragmentación del capitelo sin cuerpo suelto. RM: señal T1 baja y T2 alta en todo el capitelo.
• Miositis osificante:

Neoplasias de tejidos blandos y huesos del codo

• Lipoma: intramuscular, subcutánea. Neoplasias de tejidos blandos más comunes. Compuesto de grasa, pero un número sustancial puede sufrir de necrosis grasa, calcificación, fibrosis. Normalmente sigue siendo benigno. Ocasionalmente difícil de DDx de un liposarcoma bien diferenciado. Imagenología: radiografía x: lesión radiotransparente bien circunscrita con o sin calcificación. Estados Unidos y la resonancia magnética son importantes. En MRIT1high, T2 bajo SI.
• Hemangioma: Lesión vascular benigna, a menudo compuesta por múltiples canales vasculares. Capilar vs cavernoso. Más común en niños, pero se encuentra en cualquier edad. A menudo puede formar flebolitos (calcificación). Imágenes: los rayos X revelan una masa de tejido blando que contiene flebolitos. Resonancia magnética: señal T1 alta o variable. Señal T2 alta en áreas de flujo lento. Signo de `` bolsa de gusanos ''. Es mejor evitar la biopsia. Rx: difícil: escisión local vs. embolización vs. observación. Alta recurrencia.
• Tumor de la vaina del nervio periférico (PNST): benigno contra maligno. Mayor incidencia en NF1 con mayor riesgo de PNST malignas. PNST benigno: Schwannoma vs.Neurofibroma. Nervios vertebrales vs. periféricos. Histología: células de Schwann intercaladas con fibroblastos y vasos. Clínicamente: puntos en 20 y 30, masa palpable con o sin presión local. Imágenes: MRI: T1: signo de grasa dividida, T2: signo de destino. Mejora de T1 + C
• Sarcomas de tejidos blandos: MFH, sarcoma sinovial, (discutido), Liposarcoma (más frecuente en el retroperitoneo) Dx: MRI. Clínicamente: Dx se retrasa d / t la masa de aumento indolora a menudo ignorada. La masa clínicamente palpable merece un examen de resonancia magnética, Estados Unidos puede ser útil. La biopsia confirma Dx.
• Neoplasias del hueso maligno: Niños: AOS, sarcoma de Ewing (discutido) Adultos: Mets, mieloma (discutido)

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