Introducción: Fasciculaciones musculares

Hay 3 tipos conocidos de reacciones negativas a las proteínas del trigo, conocidas colectivamente como reactividad a la proteína del trigo: alergia al trigo (WA), sensibilidad al gluten (GS) y enfermedad celíaca (EC). De los 3, solo se sabe que la EC implica reactividad autoinmune, generación de anticuerpos y daño de la mucosa intestinal. La alergia al trigo implica la liberación de histamina a través de la reticulación de inmunoglobulina (Ig) E con péptidos de gluten y se presenta pocas horas después de la ingestión de proteínas de trigo. La sensibilidad al gluten se considera un diagnóstico de exclusión; los pacientes mejoran sintomáticamente con una dieta sin gluten (DLG) pero no expresan anticuerpos ni reactividad IgE1.

La prevalencia informada de WA es variable. La prevalencia varía de 0.4% a 9% de la población. 2,3 La prevalencia de GS es algo difícil de determinar, ya que no tiene una definición estándar y es un diagnóstico de exclusión. La prevalencia de sensibilidad al gluten de 0.55% se basa en datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2009 a 2010.4. En un estudio 2011, se informó una prevalencia de 10% en la población estadounidense. 5 En contraste con los ejemplos anteriores de 2, CD está bien definido. Un estudio 2012 que examinó muestras de suero de pacientes 7798 en la base de datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2009 a 2010 encontró una prevalencia general de 0.71% en los Estados Unidos. 6

Las manifestaciones neurológicas asociadas con reacciones negativas a las proteínas del trigo están bien documentadas. Ya en 1908, se pensaba que la `` neuritis periférica '' estaba asociada con la EC.7 Una revisión de todos los estudios publicados sobre este tema desde 1964 hasta 2000 indicó que las manifestaciones neurológicas más comunes asociadas con GS eran ataxia (35%), neuropatía periférica (35%) y miopatía (16%). Se informó que los dolores de cabeza, parestesia, hiporreflexia, debilidad y reducción del sentido vibratorio eran más prevalentes en pacientes con EC que en controles.8 Estos mismos síntomas fueron más prevalentes en pacientes con EC que no siguieron estrictamente una DLG que en aquellos que cumplieron con la DLG.

En la actualidad, no hay informes de casos que describan el tratamiento quiropráctico del paciente con neuropatía por gluten. Por lo tanto, el propósito de este estudio de caso es describir una presentación del paciente de sospecha neuropatía del gluten y un protocolo de tratamiento usando modificaciones dietéticas.

Reporte de un caso

Un hombre de 28 años se presentó en una clínica de enseñanza de quiropráctica con quejas de fasciculaciones musculares constantes de 2 años de duración. Las fasciculaciones musculares comenzaron originalmente en el ojo izquierdo y permanecieron allí durante aproximadamente 6 meses. Luego, el paciente notó que las fasciculaciones comenzaron a moverse a otras áreas de su cuerpo. Primero se movieron hacia el ojo derecho, seguidos por los labios, y luego hacia las pantorrillas, cuádriceps y glúteos. Las contracciones a veces ocurren en un solo músculo o pueden involucrar a todos los músculos anteriores simultáneamente. Junto con los espasmos, informa una sensación constante de `` zumbido '' o `` gateo '' en las piernas. No tenía sentido durante el día o la noche cuando los espasmos cesaron.

El paciente originalmente atribuyó los espasmos musculares a la ingesta de cafeína (20 onzas de café al día) y al estrés de la escuela. El paciente niega el uso de drogas ilícitas, tabaco o cualquier medicamento recetado, pero bebe alcohol (principalmente cerveza) con moderación. El paciente consumió una dieta rica en carnes, frutas, verduras y pasta. Ocho meses después de que comenzaran las fasciculaciones iniciales, el paciente comenzó a experimentar malestar gastrointestinal (GI). Los síntomas incluyeron estreñimiento e hinchazón después de las comidas. También comenzó a experimentar lo que él describe como `` niebla cerebral '', falta de concentración y una sensación general de fatiga. El paciente notó que cuando las fasciculaciones musculares estaban en su peor momento, sus síntomas gastrointestinales empeoraron en consecuencia. En este punto, el paciente se sometió a una DSG estricta; y en 2 meses, los síntomas comenzaron a aliviarse pero nunca cesaron por completo. Los síntomas gastrointestinales mejoraron, pero aún experimentó hinchazón. La dieta del paciente consistió principalmente en carnes, frutas, verduras, cereales sin gluten, huevos y lácteos.

A la edad de 24 años, el paciente fue diagnosticado con WA después de ver a su médico por alergias. Las pruebas de suero revelaron anticuerpos IgE elevados contra el trigo, y se le recomendó al paciente que se adhiriera a una GFD estricta. El paciente admite no seguir una GFD hasta que sus fasciculaciones alcanzaron su punto máximo en diciembre de 2011. En julio de 2012, se evaluó el análisis de sangre para determinar los niveles de creatina quinasa, creatina quinasa MB y lactato deshidrogenasa para investigar una posible degradación muscular. Todos los valores estaban dentro de los límites normales. En septiembre de 2012, el paciente se sometió nuevamente a una prueba de alergia alimentaria (US Biotek, Seattle, WA). Se encontraron niveles de anticuerpos IgG muy elevados contra la leche de vaca, el suero, la clara de huevo de gallina, la clara de huevo de pato, la yema de huevo de gallina, la yema de huevo de pato, la cebada, la gliadina de trigo, el gluten de trigo, el centeno, la espelta y el trigo integral (Tabla 1) . Dados los resultados del panel de alergia alimentaria, se recomendó al paciente eliminar esta lista de alimentos de su dieta. A los 6 meses de cumplir con los cambios dietéticos, las fasciculaciones musculares del paciente se resolvieron por completo. El paciente también experimentó mucho menos malestar gastrointestinal, fatiga y falta de concentración.

Discusión

Los autores no pudieron encontrar ningún estudio de caso publicado relacionado con una presentación como la que se describe aquí. Creemos que esta es una presentación única de la reactividad de la proteína del trigo y, por lo tanto, representa una contribución al cuerpo de conocimientos en este campo.