La guía completa para la cadera dislocada: causas y soluciones

¿Conocer las opciones de tratamiento para una cadera dislocada puede ayudar a las personas a acelerar la rehabilitación y la recuperación?

Cadera dislocada

Una cadera dislocada es una lesión poco común, pero puede ocurrir debido a un traumatismo o después de una cirugía de reemplazo de cadera. Generalmente ocurre después de un trauma severo, incluyendo colisiones de vehículos de motor, caídas y, en ocasiones, lesiones deportivas. (Caylyne Arnold y otros, 2017) Una cadera dislocada también puede ocurrir después de una cirugía de reemplazo de cadera. Además de la dislocación, pueden ocurrir otras lesiones como desgarros de ligamentos, daños en el cartílago y fracturas de huesos. La mayoría de las dislocaciones de cadera se tratan con un procedimiento de reducción de la articulación que restablece la bola en la cavidad. Generalmente se realiza con sedación o anestesia general. La rehabilitación lleva tiempo y podrían pasar algunos meses antes de que se recupere por completo. La fisioterapia puede ayudar a restaurar el movimiento y la fuerza de la cadera.

¿Qué son?

Si la cadera está sólo parcialmente dislocada, se llama subluxación de cadera. Cuando esto sucede, la cabeza de la articulación de la cadera solo emerge parcialmente de la cavidad. Una cadera dislocada se produce cuando la cabeza o la bola de la articulación se desplaza o se sale de su cavidad. Debido a que una cadera artificial se diferencia de una articulación de cadera normal, el riesgo de dislocación aumenta después del reemplazo articular. Un estudio encontró que alrededor del 2% de las personas que se someten a un reemplazo total de cadera experimentarán una dislocación de cadera dentro de un año, y el riesgo acumulado aumentará aproximadamente un 1% en cinco años. (Jens Dargel y otros, 2014) Sin embargo, las nuevas prótesis y técnicas quirúrgicas tecnológicas están haciendo que esto sea menos común.

Anatomía de la cadera

• La articulación esférica de la cadera se llama articulación femoroacetabular.
• La cavidad se llama acetábulo.
• La bola se llama cabeza femoral.

La anatomía ósea y los ligamentos, músculos y tendones fuertes ayudan a crear una articulación estable. Se debe aplicar una fuerza significativa a la articulación para que se produzca una luxación de cadera. Algunas personas informan sentir una sensación de chasquido en la cadera. Por lo general, esto no es una dislocación de la cadera, pero indica un trastorno diferente conocido como síndrome de cadera brusca. (Paul Walker y otros, 2021)

Dislocación posterior de la cadera

• Alrededor del 90% de las luxaciones de cadera son posteriores.
• En este tipo, la bola se empuja hacia atrás desde el casquillo.
• Las dislocaciones posteriores pueden provocar lesiones o irritación del nervio ciático. (R Cornwall, TE Radomisli 2000)

Luxación anterior de cadera

• Las dislocaciones anteriores son menos comunes.
• En este tipo de lesión, la bola se sale de la cavidad.

Subluxación de cadera

• Una subluxación de cadera ocurre cuando la bola de la articulación de la cadera comienza a salirse parcialmente de la cavidad.
• También conocida como dislocación parcial, puede convertirse en una articulación de la cadera completamente dislocada si no se le permite sanar adecuadamente.

Síntomas

Los síntomas pueden incluir:

• La pierna está en una posición anormal.
• Dificultad para moverse.
• Dolor severo en la cadera.
• Incapacidad para soportar peso.
• El dolor lumbar mecánico puede crear confusión a la hora de realizar un diagnóstico adecuado.
• En una dislocación posterior, la rodilla y el pie se rotarán hacia la línea media del cuerpo.
• Una dislocación anterior rotará la rodilla y el pie alejándolos de la línea media. (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2021)

Causas

Una dislocación puede causar daños a las estructuras que sostienen la bola en la cavidad y puede incluir:

• Daño del cartílago a la articulación –
• Desgarros en el labrum y ligamentos.
• Fracturas del hueso en la articulación.
• La lesión de los vasos que suministran sangre puede provocar posteriormente una necrosis avascular u osteonecrosis de la cadera. (Patrick Kellam, Robert F. Ostrum 2016)
• Una dislocación de cadera aumenta el riesgo de desarrollar artritis articular después de la lesión y puede aumentar el riesgo de necesitar un reemplazo de cadera más adelante en la vida. (Hsuan-Hsiao Ma et al., 2020)

Dislocación del desarrollo de la cadera

• Algunos niños nacen con dislocación del desarrollo de la cadera o DDH.
• Los niños con DDH tienen articulaciones de la cadera que no se formaron correctamente durante el desarrollo.
• Esto provoca un ajuste flojo en el encaje.
• En algunos casos, la articulación de la cadera está completamente dislocada.
• En otros, es propenso a dislocarse.
• En los casos más leves, la articulación está floja pero no es propensa a dislocarse. (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2022)

Tratamiento

La reducción de la articulación es la forma más común de tratar una cadera dislocada. El procedimiento vuelve a colocar la bola en la cavidad y generalmente se realiza con sedación o bajo anestesia general. Reposicionar una cadera requiere una fuerza significativa. Una luxación de cadera se considera una emergencia y la reducción debe realizarse inmediatamente después de la luxación para evitar complicaciones permanentes y tratamientos invasivos. (Caylyne Arnold y otros, 2017)

• Una vez que la bola vuelva a estar en la cavidad, el médico buscará lesiones en huesos, cartílagos y ligamentos.
• Dependiendo de lo que encuentre el médico, es posible que sea necesario un tratamiento adicional.
• Es posible que sea necesario reparar huesos fracturados o rotos para mantener la bola dentro de la cavidad.
• Es posible que sea necesario eliminar el cartílago dañado.

La cirugía

Podría ser necesaria una cirugía para devolver la articulación a su posición normal. La artroscopia de cadera puede minimizar la invasividad de ciertos procedimientos. Un cirujano inserta una cámara microscópica en la articulación de la cadera para ayudar al cirujano a reparar la lesión utilizando instrumentos insertados a través de otras incisiones pequeñas.

La cirugía de reemplazo de cadera reemplaza la bola y la cavidad, un procedimiento quirúrgico ortopédico común y exitoso. Esta cirugía se puede realizar por diversos motivos, entre ellos traumatismos o artritis, ya que es común desarrollar artritis temprana de la cadera después de este tipo de traumatismo. Esta es la razón por la que muchos de los que sufren una dislocación finalmente necesitan una cirugía de reemplazo de cadera. Como procedimiento quirúrgico mayor, no está exento de riesgos. Las posibles complicaciones incluyen:

• Infección
• Aflojamiento aséptico (el aflojamiento de la articulación sin infección)
• dislocación de la cadera

Recuperación

Recuperarse de una dislocación de cadera es un proceso largo. Las personas deberán caminar con muletas u otros dispositivos al principio de la recuperación. La fisioterapia mejorará el rango de movimiento y fortalecerá los músculos alrededor de la cadera. El tiempo de recuperación dependerá de si existen otras lesiones, como fracturas o desgarros. Si se redujo la articulación de la cadera y no hubo otras lesiones, puede llevar de seis a diez semanas recuperarse hasta el punto en que se pueda colocar peso sobre la pierna. Podrían pasar entre dos y tres meses para una recuperación completa. Es importante mantener el peso fuera de la pierna hasta que el cirujano o el fisioterapeuta dé el visto bueno. La Clínica de Medicina Funcional y Quiropráctica Médica de Lesiones trabajará con el proveedor de atención médica primaria de un individuo y otros cirujanos o especialistas para desarrollar un plan de tratamiento personalizado óptimo.

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Soluciones quiroprácticas para la osteoartritis

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Referencias

Arnold, C., Fayos, Z., Bruner, D., Arnold, D., Gupta, N. y Nusbaum, J. (2017). Manejo de luxaciones de cadera, rodilla y tobillo en el departamento de emergencias [resumen]. Práctica de medicina de emergencia, 19 (12 puntos suplementarios y perlas), 1–2.

Dargel, J., Oppermann, J., Brüggemann, GP y Eysel, P. (2014). Luxación tras reemplazo total de cadera. Deutsches Arzteblatt internacional, 111(51-52), 884–890. doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884

Walker, P., Ellis, E., Scofield, J., Kongchum, T., Sherman, WF y Kaye, AD (2021). Síndrome de cadera chasqueada: una actualización integral. Revisiones ortopédicas, 13(2), 25088. doi.org/10.52965/001c.25088

Cornwall, R. y Radomisli, TE (2000). Lesión nerviosa en luxación traumática de cadera. Ortopedia clínica e investigaciones relacionadas, (377), 84–91. doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012

Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. (2021). Luxación de cadera. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-dislocation

Kellam, P. y Ostrum, RF (2016). Revisión sistemática y metanálisis de la necrosis avascular y la artritis postraumática después de una luxación traumática de cadera. Revista de trauma ortopédico, 30 (1), 10-16. doi.org/10.1097/BOT.0000000000000419

Ma, HH, Huang, CC, Pai, FY, Chang, MC, Chen, WM y Huang, TF (2020). Resultados a largo plazo en pacientes con fractura-luxación traumática de cadera: factores pronósticos importantes. Revista de la Asociación Médica China: JCMA, ​​83(7), 686–689. doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000366

Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. (2022). Dislocación del desarrollo (displasia) de la cadera (DDH). orthoinfo.aaos.org/es/enfermedades–condiciones/dislocación-del-desarrollo-displasia-de-la-cadera-ddh/