Comprensión del síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS)

El síndrome de taquicardia ortostática postural es una afección médica que causa aturdimiento y palpitaciones después de estar de pie. ¿Pueden los ajustes en el estilo de vida y las estrategias multidisciplinarias ayudar a reducir y controlar los síntomas?

Síndrome de taquicardia postural ortostática – POTS

El síndrome de taquicardia postural ortostática, o POTS, es una afección que varía en gravedad desde relativamente leve hasta incapacitante. Con OLLAS:

• La frecuencia cardíaca aumenta dramáticamente con la posición del cuerpo.
• Esta condición suele afectar a personas jóvenes.
• La mayoría de las personas con síndrome de taquicardia ortostática postural son mujeres de entre 13 y 50 años.
• Algunas personas tienen antecedentes familiares de POTS; algunas personas informan que el POTS comenzó después de una enfermedad o un factor estresante, y otras informan que comenzó gradualmente.
• Suele resolverse con el tiempo.
• El tratamiento puede ser beneficioso.
• El diagnóstico se basa en la evaluación de la presión arterial y el pulso/frecuencia cardíaca.

Síntomas

El síndrome de taquicardia ortostática postural puede afectar a personas jóvenes que por lo demás están sanas y puede comenzar repentinamente. Suele ocurrir entre los 15 y los 50 años, y las mujeres tienen más probabilidades de desarrollarlo que los hombres. Las personas pueden experimentar varios síntomas a los pocos minutos de levantarse de una posición acostada o sentada. Los síntomas pueden ocurrir de forma regular y diaria. Los síntomas más comunes incluyen: (Institutos Nacionales de Salud. Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales. Centro de Información de Enfermedades Genéticas y Raras. 2023)

• Ansiedad
• Mareo
• Una sensación como si estuvieras a punto de desmayarte.
• Palpitaciones: sensación de frecuencia cardíaca rápida o irregular.
• Mareo
• Dolores de Cabeza
• Visión borrosa
• Las patas se vuelven de color púrpura rojizo.
• Debilidad
• Temblores
• Fatiga
• Problemas para dormir
• Problemas para concentrarse/niebla mental.
• Las personas también pueden experimentar episodios recurrentes de desmayos, generalmente sin ningún otro desencadenante que no sea ponerse de pie.
• Las personas pueden experimentar cualquier combinación de estos síntomas.
• A veces, las personas no pueden realizar deportes o hacer ejercicio y pueden sentirse aturdidos y mareados en respuesta a una actividad física leve o moderada, lo que puede describirse como intolerancia al ejercicio.

Efectos asociados

• El síndrome de taquicardia ortostática postural puede asociarse con otras disautonomías o síndromes del sistema nervioso, como el síncope neurocardiógeno.
• A las personas a menudo se les diagnostica conjuntamente otras afecciones como:
• Síndrome de fatiga crónica
• El síndrome de Ehlers-Danlos
• Fibromialgia
• Migrañas
• Otras condiciones autoinmunes.
• Condiciones intestinales.

Causas

Por lo general, ponerse de pie hace que la sangre fluya desde el torso hasta las piernas. El cambio repentino significa que hay menos sangre disponible para que el corazón la bombee. Para compensar, el sistema nervioso autónomo envía señales a los vasos sanguíneos para que se contraigan para impulsar más sangre al corazón y mantener la presión arterial y un ritmo cardíaco normal. La mayoría de las personas no experimentan cambios significativos en la presión arterial o el pulso al ponerse de pie. En ocasiones, el cuerpo no puede realizar esta función correctamente.

• If La presión arterial baja al estar de pie y causa síntomas. Al igual que el aturdimiento, se conoce como hipotensión ortostática.
• Si La presión arterial permanece normal, pero el ritmo cardíaco se acelera., son OLLAS.
• Los factores exactos que causan el síndrome de taquicardia ortostática postural son diferentes en cada individuo, pero están relacionados con cambios en:
• El sistema nervioso autónomo, los niveles de hormonas suprarrenales, el volumen sanguíneo total y la mala tolerancia al ejercicio. (Robert S. Sheldon y otros, 2015)

Sistema nervioso autónomo

El sistema nervioso autónomo controla la presión arterial y la frecuencia cardíaca, que son las áreas del sistema nervioso que gestionan las funciones corporales internas como la digestión, la respiración y la frecuencia cardíaca. Es normal que la presión arterial baje ligeramente y que el ritmo cardíaco se acelere un poco al estar de pie. Con POTS, estos cambios son más pronunciados.

• POTS se considera un tipo de disautonomía, que es regulación disminuida del sistema nervioso autónomo.
• También se cree que varios otros síndromes están relacionados con la disautonomía, como la fibromialgia, el síndrome del intestino irritable y el síndrome de fatiga crónica.
• No está claro por qué se desarrolla el síndrome o cualquiera de los otros tipos de disautonomía, pero parece haber una predisposición familiar.

A veces, el primer episodio de POTS se manifiesta después de un evento de salud como:

• Embarazo
• Enfermedad infecciosa aguda, por ejemplo, un caso grave de gripe.
• Un episodio de trauma o conmoción cerebral.
• Cirujía importante

Diagnóstico

• Una evaluación diagnóstica incluirá una historia médica, un examen físico y pruebas de diagnóstico.
• El médico tomará la presión arterial y el pulso al menos dos veces. Una vez acostado y otra vez de pie.
• Las mediciones de la presión arterial y la frecuencia del pulso acostado, sentado y de pie son signos vitales ortostáticos.
• Normalmente, ponerse de pie aumenta la frecuencia cardíaca en 10 latidos por minuto o menos.
• Con POTS, la frecuencia cardíaca aumenta en 30 latidos por minuto mientras que la presión arterial permanece sin cambios. (Disautonomía Internacional. 2019)
• La frecuencia cardíaca permanece elevada durante más de unos segundos al estar de pie (normalmente durante 10 minutos o más).
• Los síntomas ocurren con frecuencia.
• Dura más de unos pocos días.

Cambios de pulso posicional no son la única consideración diagnóstica para el síndrome de taquicardia ortostática postural, ya que los individuos pueden experimentar este cambio con otras afecciones.

Examenes

• Algunos expertos utilizan una prueba de mesa basculante para el diagnóstico inicial y el seguimiento de la terapia. (Institutos Nacionales de Salud. Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales. Centro de Información de Enfermedades Genéticas y Raras. 2023)
• Durante esta prueba, se miden la presión arterial y el pulso varias veces cuando se está acostado sobre una mesa y cuando la mesa se coloca en posición vertical.

Diagnóstico Diferencial

• Existen diversas causas de disautonomía, síncope e hipotensión ortostática.
• A lo largo de la evaluación, el proveedor de atención médica puede observar otras afecciones, como deshidratación, falta de condición física por reposo prolongado en cama y neuropatía diabética.
• Medicamentos como los diuréticos o los medicamentos para la presión arterial pueden causar efectos similares.

Tratamiento

Se utilizan varios enfoques para controlar el POTS y los individuos pueden necesitar un enfoque multidisciplinario. El proveedor de atención médica recomendará controlar periódicamente la presión arterial y el pulso en casa para analizar los resultados cuando acuda a controles médicos.

Líquidos y dieta

• Beber líquidos sin cafeína puede mantener el cuerpo hidratado.
• Un proveedor de atención médica puede calcular la cantidad correcta de líquidos que se necesitan cada día.
• La deshidratación nocturna es común, por lo que es especialmente importante beber líquidos a primera hora de la mañana, preferiblemente antes de levantarse de la cama y ponerse de pie.
• También es importante mantener niveles adecuados de sodio. (Institutos Nacionales de Salud. Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales. Centro de Información de Enfermedades Genéticas y Raras. 2023)

Terapia de ejercicio

• Ejercicio y terapia física puede ayudar al cuerpo a aprender a adaptarse a una posición erguida.
• Debido a que puede resultar difícil hacer ejercicio cuando se trata de POTS, es posible que sea necesario un programa de ejercicio específico bajo supervisión.
• Un programa de ejercicios puede comenzar nadando o usando máquinas de remo, que no requieren una postura erguida. (Disautonomía Internacional. 2019)
• Después de uno o dos meses, se puede agregar caminar, correr o andar en bicicleta.
• Los estudios han demostrado que las personas con POTS, en promedio, tienen cámaras cardíacas más pequeñas que las personas que no padecen la afección.
• Se ha demostrado que el ejercicio aeróbico regular aumenta el tamaño de la cámara cardíaca, reduce la frecuencia cardíaca y mejora los síntomas. (Qi Fu, Benjamín D. Levine. 2018)
• Las personas deben continuar un programa de ejercicio a largo plazo para evitar que los síntomas reaparezcan.

Medicamentos

• Los medicamentos recetados para controlar el POTS incluyen midodrina, betabloqueantes, piridostigmina (Mestinon) y fludrocortisona. (Disautonomía Internacional. 2019)
• La ivabradina, utilizada para la afección cardíaca de taquicardia sinusal, también se ha utilizado eficazmente en algunas personas.

Intervenciones conservadoras

Otras formas de ayudar a prevenir los síntomas incluyen:

• Dormir con la cabeza erguida elevando la cabecera de la cama del suelo de 4 a 6 pulgadas utilizando una cama ajustable, bloques de madera o elevadores.
• Esto aumenta el volumen de sangre en circulación.
• Realizar maniobras de contramedida como ponerse en cuclillas, apretar una pelota o cruzar las piernas. (Qi Fu, Benjamín D. Levine. 2018)
• El uso de medias de compresión para evitar que fluya demasiada sangre hacia las piernas al estar de pie puede ayudar a evitar la hipotensión ortostática. (Disautonomía Internacional. 2019)

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Vencer la insuficiencia cardíaca congestiva

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Referencias

Institutos Nacionales de Salud. Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales. Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras (GARD). (2023). Síndrome de taquicardia ortostática postural.

Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2.º, Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K. y Kanjwal, K. (2015). Declaración de consenso de expertos de la sociedad del ritmo cardíaco de 2015 sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome de taquicardia postural, taquicardia sinusal inapropiada y síncope vasovagal. Ritmo cardíaco, 12 (6), e41 – e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Disautonomía Internacional. (2019). Síndrome de taquicardia postural ortostática

Fu, Q. y Levine, BD (2018). Ejercicio y tratamiento no farmacológico del POTS. Neurociencia autónoma: básica y clínica, 215, 20-27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001