Manejo de la estenosis espinal: opciones de tratamiento

La estenosis espinal es el término utilizado para describir el estrechamiento de la columna. Los tratamientos varían porque el caso de cada persona es diferente. Algunas personas experimentan síntomas leves, mientras que otras experimentan síntomas graves. ¿Conocer las opciones de tratamiento puede ayudar al paciente y al equipo de atención médica a personalizar un plan de tratamiento según la condición del individuo?

Tratamientos de estenosis espinal

Los espacios dentro de la columna pueden volverse más estrechos de lo que se supone que deben ser, lo que puede causar presión sobre las raíces nerviosas y la médula espinal. Cualquier parte de la columna puede verse afectada. El estrechamiento puede causar dolor, ardor y/o molestias en la espalda y debilidad en las piernas y los pies. La estenosis espinal tiene varios tratamientos primarios. Cuando se trabaja en tratamientos para la estenosis espinal, un proveedor de atención médica evaluará los síntomas y comenzará el tratamiento con una terapia de primera línea, como analgésicos y/o fisioterapia. Estos suelen ser los primeros entre las personas que padecen la enfermedad.

Medicamentos

El dolor crónico es uno de los principales síntomas. El tratamiento de primera línea a menudo implica el uso de analgésicos. Los medicamentos comúnmente recetados son los antiinflamatorios no esteroides o AINE. Estos medicamentos reducen el dolor y la inflamación. Sin embargo, no se recomienda el uso a largo plazo de los AINE y es posible que sea necesario utilizar otros medicamentos para aliviar el dolor, entre los que se incluyen: (Sudhir Diwan y otros, 2019)

• Tylenol – acetaminofén
• La gabapentina
• La pregabalina
• Opioides para casos graves

El Ejercicio

El ejercicio puede reducir los síntomas de la estenosis espinal al aliviar la presión de los nervios, lo que puede reducir el dolor y mejorar la movilidad. (Andrée-Anne Marchand et al., 2021) Los proveedores de atención médica recomendarán los ejercicios más efectivos para el individuo. Ejemplos incluyen:

• Ejercicios aeróbicos, como a pie
• Flexión lumbar sentado
• Flexión lumbar al estar acostado
• Extensión lumbar sostenida
• Fortalecimiento de cadera y core
• Flexión lumbar de pie

Fisioterapia

Otro tratamiento primario para la estenosis espinal es la fisioterapia, que a menudo se usa junto con analgésicos. Por lo general, las personas se someten a seis a ocho semanas de fisioterapia, con sesiones de dos a tres veces por semana. Se ha demostrado que la utilización de fisioterapia (Sudhir Diwan y otros, 2019)

• Reduce el dolor
• Aumentar la movilidad
• Reducir los analgésicos.
• Reducir los síntomas de salud mental como la ira, la depresión y los cambios de humor.
• En casos graves, la fisioterapia después de la cirugía puede reducir los tiempos de recuperación.

Tirantes traseros

Los aparatos ortopédicos para la espalda pueden ayudar a reducir el movimiento y la presión sobre la columna. Esto es útil porque incluso pequeños movimientos de la columna pueden provocar irritación de los nervios, dolor y empeoramiento de los síntomas. Con el tiempo, el refuerzo puede conducir a un aumento positivo de la movilidad. (Carlo Ammendolia y otros, 2019)

Inyecciones

Se pueden recomendar inyecciones epidurales de esteroides para aliviar los síntomas graves. Los esteroides actúan como antiinflamatorios para reducir el dolor y la hinchazón causados ​​por la inflamación y la irritación de los nervios espinales. Se consideran procedimientos médicos no quirúrgicos. Según las investigaciones, las inyecciones pueden controlar eficazmente el dolor durante dos semanas y hasta seis meses, y algunas investigaciones han descubierto que después de una inyección espinal, el alivio puede durar 24 meses. (Sudhir Diwan y otros, 2019)

Procedimiento de descompresión de ligamentos engrosados

A algunas personas se les puede recomendar que se sometan a un procedimiento de descompresión. Este procedimiento implica el uso de una herramienta de aguja delgada que se inserta en la espalda. El tejido del ligamento engrosado se extirpa para reducir la presión sobre la columna y los nervios. Las investigaciones han encontrado que el procedimiento puede reducir los síntomas y la necesidad de una cirugía más invasiva. (Nagy Mekhail y otros, 2021)

Tratamientos alternativos

Además de los tratamientos de primera línea, las personas pueden ser remitidas a terapias alternativas para el manejo de los síntomas, que incluyen:

Acupuntura

• Esto implica la inserción de agujas de punta fina en varios puntos de acupuntura para aliviar los síntomas.
• Algunas investigaciones han descubierto que la acupuntura puede ser más eficaz para reducir los síntomas que la fisioterapia sola. Ambas opciones son viables y pueden mejorar la movilidad y el dolor. (Hiroyuki Oka y otros, 2018)

Quiropráctica

• Esta terapia reduce la presión sobre los nervios, mantiene la alineación de la columna y ayuda a mejorar la movilidad.

Masaje

• El masaje ayuda a aumentar la circulación, relajar los músculos y reducir el dolor y la rigidez.

Nuevas opciones de tratamiento

A medida que continúa la investigación sobre la estenosis espinal, están surgiendo nuevas terapias para ayudar a aliviar y controlar los síntomas en personas que no responden a la medicina tradicional o que no pueden participar en terapias convencionales por diversas razones. Sin embargo, algunas pruebas presentadas son prometedoras; las aseguradoras médicas pueden considerarlos experimentales y no ofrecer cobertura hasta que se haya demostrado su seguridad. Algunos tratamientos nuevos incluyen:

Acupotomia

La acupotomía es una forma de acupuntura que utiliza agujas delgadas con una punta pequeña y plana tipo bisturí para aliviar la tensión en las áreas dolorosas. La investigación sobre sus efectos aún es limitada, pero los datos preliminares muestran que podría ser un tratamiento complementario eficaz. (Ji Hoon Han y otros, 2021)

Tratamiento con Células Madres

Las células madre son las células de las que se originan todas las demás células. Actúan como materia prima para que el cuerpo cree células especializadas con funciones específicas. (Institutos Nacionales de Salud. 2016)

• Las personas con estenosis espinal pueden desarrollar daño en los tejidos blandos.
• La terapia con células madre utiliza células madre para ayudar a reparar tejidos lesionados o enfermos.
• La terapia con células madre puede ayudar a reparar o mejorar las áreas dañadas y aliviar los síntomas.
• Los estudios clínicos sobre la estenosis espinal informan que podría ser una opción de tratamiento viable para algunas personas.
• Sin embargo, se necesita más investigación para confirmar si la terapia es lo suficientemente eficaz como para ser utilizada ampliamente. (Hideki Sudo y otros, 2023)

Dispositivos de estabilización dinámica

LimiFlex es un dispositivo médico en proceso de investigación y análisis por su capacidad para restaurar la movilidad y la estabilidad de la columna. Se implanta en la espalda mediante un procedimiento quirúrgico. Según la investigación, las personas con estenosis espinal que reciben LimiFlex a menudo experimentan una mayor reducción del dolor y los síntomas que con otras formas de tratamiento. (T Jansen y otros, 2015)

Descompresión por distracción interespinosa lumbar

La descompresión por distracción interespinosa lumbar es otro procedimiento quirúrgico para la estenosis espinal. La cirugía se realiza con una incisión encima de la columna y se coloca un dispositivo entre dos vértebras para crear espacio. Esto reduce el movimiento y la presión sobre los nervios. Los resultados preliminares muestran un alivio positivo a corto plazo de los síntomas; Aún no se dispone de datos a largo plazo, ya que es una opción de tratamiento de la estenosis espinal relativamente nueva. (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, 2022)

Procedimientos quirúrgicos

Hay varios procedimientos quirúrgicos disponibles para la estenosis espinal. Algunos incluyen: (Salud Langone de la Universidad de Nueva York. 2024) La cirugía para la estenosis espinal a menudo se reserva para personas con síntomas graves, como entumecimiento en los brazos o las piernas. Cuando se desarrollan estos síntomas, indica una compresión más notable de los nervios espinales y la necesidad de un tratamiento más invasivo. (Salud Langone de la Universidad de Nueva York. 2024)

Laminectomía

• Una laminectomía extirpa parte o la totalidad de la lámina, el hueso vertebral que cubre el canal espinal.
• El procedimiento está diseñado para reducir la presión sobre los nervios y la médula espinal.

Laminotomía y foraminotomía

• Ambas cirugías se utilizan si la estenosis espinal de un individuo afecta negativamente una abertura en el agujero vertebral.
• Se extirpan ligamentos, cartílagos u otros tejidos que constriñen los nervios.
• Ambos reducen la presión sobre los nervios que viajan a través del agujero.

Laminoplastia

• Una laminoplastia alivia la presión sobre la médula espinal al eliminar partes de la lámina del canal espinal.
• Esto agranda el canal espinal y alivia la presión sobre los nervios. (Neurocirugía de Columbia, 2024)

Discectomía

• Este procedimiento quirúrgico implica la extirpación de discos herniados o abultados que ejercen presión sobre la médula espinal y los nervios.

Fusión espinal

• La fusión espinal implica unir dos vértebras mediante piezas metálicas como varillas y tornillos.
• Las vértebras son más estables porque las varillas y los tornillos actúan como soporte.

¿Qué tratamiento es el adecuado?

Debido a que todos los planes de tratamiento difieren, determinar cuál es el más eficaz es lo más adecuado para un proveedor de atención médica. Cada enfoque será personalizado para el individuo. Para decidir qué terapia es mejor, los proveedores de atención médica evaluarán: (Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel. 2023)

• La gravedad de los síntomas.
•  El nivel actual de salud general.
• El nivel de daño que está ocurriendo en la columna.
• El nivel de discapacidad y cómo se ve afectada la movilidad y la calidad de vida.

La Clínica de Medicina Funcional y Quiropráctica Médica de Lesiones trabajará con el proveedor de atención médica primaria y/o los especialistas de una persona para ayudar a determinar las mejores opciones de tratamiento y las inquietudes con respecto a los medicamentos u otras formas de tratamiento.

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Desbloqueando el bienestar

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Referencias

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A. y Liang, K. (2019). Un enfoque algorítmico para el tratamiento de la estenosis espinal lumbar: un enfoque basado en evidencia. Analgésicos (Malden, Mass.), 20 (Suplemento 2), S23-S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V. y Descarreaux, M. (2021). Efectividad de un programa de prehabilitación basado en ejercicios para pacientes en espera de cirugía por estenosis espinal lumbar: un ensayo clínico aleatorizado. Informes científicos, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C. y Côté, P. (2019). Efecto de un prototipo de cinturón de estenosis espinal lumbar versus un soporte lumbar sobre la capacidad para caminar en la estenosis espinal lumbar: un ensayo controlado aleatorio. The Spine Journal: revista oficial de la North American Spine Society, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C. y Saied, O. (2021). La durabilidad del procedimiento de descompresión lumbar mínimamente invasivo en pacientes con estenosis espinal lumbar sintomática: seguimiento a largo plazo. Práctica del dolor: revista oficial del World Institute of Pain, 21 (8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Estudio comparativo de tres tratamientos conservadores en pacientes con estenosis de columna lumbar: estenosis de columna lumbar con acupuntura y estudio de fisioterapia (estudio LAP). BMC medicina complementaria y alternativa, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR y Han , CH (2021). Efectividad y seguridad de la acupotomía en la estenosis espinal lumbar: un ensayo clínico piloto, pragmático, aleatorizado y controlado: un protocolo de estudio. Medicina, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N. e Isoe, T. (2023). Protocolo para el tratamiento de la estenosis del canal espinal lumbar con una combinación de células madre mesenquimales alogénicas ultrapurificadas derivadas de la médula ósea y gel formador in situ: un ensayo controlado aleatorio, doble ciego, prospectivo y multicéntrico. BMJ abierto, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

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Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D. y Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression nicht stabilisiert und dynamisch stabilisiert mit LimiFlex™ [Una comparación de la descompresión dorsal y la descompresión dorsal combinada con el dispositivo de estabilización dinámica LimiFlex™]. Zeitschrift für Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. (2022). Cirugía de descompresión lumbar: cómo se realiza. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

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Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel. (2023). Estenosis espinal: Diagnóstico, tratamiento y pasos a seguir. Obtenido de www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take